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O Focal Resurfacing está ganhando popularidade para o tratamento de defeitos articulares focais de até 20×20 mm no joelho (com o uso do HemiCAP), proporcionando uma recuperação rápida e sem restrições pós-operatórias, diferenciando-se das técnicas de reconstrução biológica, como o enxerto de cartilagem ou o uso de scaffolds, como o Chondrogide. As técnicas de reconstrução biológica geralmente requerem um período de redução de peso de até dois meses e, muitas vezes, uma faixa de movimento restrita com o uso de um suporte. Da mesma forma, a falta de restrição de atividade no pós-operatório diferencia o resurfacing focal da artroplastia tradicional ou mesmo da artroplastia parcial do joelho para o paciente de meia-idade com lesão condral focal.
O paciente clássico para o resurfacing focal está na faixa etária de 40 a 60 anos, com uma lesão condral focal que é sintomática e falhou nos tratamentos não-operatórios tradicionais, como a órtese de descarga e as terapias de injeção, como a visco-suplementação ou o esteroide. Lembre-se de verificar o alinhamento, pois a osteotomia é um excelente tratamento comprovado para a articulação sobrecarregada mal alinhada; o resurfacing focal pode ser considerado com ou após a osteotomia.
O HemiCAP foi lançado em 2003, mas levou algum tempo para “pegar”, provavelmente devido à sua abordagem inovadora que usa uma “capa” articular de metal inserida na superfície articular. Isso é fundamentalmente diferente da substituição parcial do joelho, em que há uma substituição parcial em ambos os lados da articulação.
Atualmente, há vários implantes disponíveis, como o HemiCAP, mas ele tem a mais longa experiência clínica e base de evidências. As alternativas são o Bio-Poly, um resurfacing focal cimentado que usa uma nova combinação de ácido hialurônico e polietileno, ou o Epi-Sealer, um resurfacing focal feito sob medida que depende de fixação não cimentada com a opção de cobrir defeitos de até 25 mm de diâmetro.
Todos os recapeamentos focais são projetados para estimular o tecido condral nativo circundante a crescer sobre as margens do implante inserido.
O implante condilar ArthroSurface HemiCAP oferece um tratamento cirúrgico para o defeito condral ou osteocondral doloroso nos côndilos femorais e está em produção desde 2003. No entanto, a literatura é escassa e, até o momento, não há nenhuma orientação independente sobre suas indicações do National Institute for Clinical Excellence (NICE) do Reino Unido, embora isso esteja planejado no momento da redação deste artigo (maio de 2021).
Desde o projeto inicial e o lançamento em 2003, houve muitas evoluções do projeto para permitir o tratamento da articulação patelo-femoral (o implante “Wave” ou “Kahuna”), do ombro e do dedão do pé.
O HemiCAP é um projeto não cimentado e se baseia na fixação esponjosa do parafuso no côndilo femoral (o “dispositivo de fixação”) e, em seguida, na impactação de um componente articular que corresponde à anatomia nativa por meio de dois tamanhos (15 e 20 mm de diâmetro) em 16 curvaturas diferentes. O componente articular é feito de liga de cobalto-cromo (Co-Cr-Mo), enquanto a superfície inferior é revestida com spray de plasma de titânio e o cone morse é feito de liga de titânio (Ti-6Al-4V).
A maior metanálise apresenta uma taxa de revisão de 9% em 4 anos, mas isso inclui todos os recapeamentos focais e há estudos de longo prazo, com média de 7 anos, que mostram melhores resultados com o recapeamento focal condilar. Não há dúvida de que, no momento, a literatura ainda é escassa, mas todos os artigos têm sido positivos, sugerindo melhora funcional na grande maioria dos casos, com uma pequena reoperação e uma taxa de revisão ainda menor.
No momento, os recapeamentos focais não estão incluídos no National Joint Registry no Reino Unido, mas isso está sendo debatido e os órgãos nacionais relevantes foram solicitados a comentar sobre sua futura inclusão no NJR. Consulte a seção de resultados para ver a lista de artigos e os resultados resumidos.
Autor: James Murray FRCS (TR & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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