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Os retalhos cutâneos locais são usados para cobrir defeitos de pequeno a médio porte na mão, e existem vários modelos geométricos, incluindo retalhos de avanço, retalhos de pivô e retalhos de interpolação.
Com um retalho de avanço, a pele avança em um único plano e é baseada em um único pedículo (retalhos unipediculados), dois pedículos (bipediculados) ou avanço em V-Y (uma técnica em que um defeito em forma de V é convertido em um Y). Esses retalhos são úteis para defeitos na ponta dos dedos em que há perda de mais pele dorsal. O avanço é feito a partir do lado volar.
Os retalhos pivotantes implicam um movimento de lado a lado do retalho. Isso pode ser feito como um retalho rotacional, quando não há defeito secundário, ou como um retalho de transposição, quando há um defeito secundário que precisa ser fechado diretamente ou recoberto com um enxerto de pele.
Os retalhos de interpolação se movem sobre a pele intacta para alcançar o defeito. Isso deixa um pedículo que deve ser dividido em duas ou três semanas. Os retalhos cruzados dos dedos são um exemplo disso. Os retalhos cruzados dos dedos geralmente são retirados da pele dorsal da falange média e usados para cobrir as pontas dos dedos. Esses retalhos são mais úteis para cobrir defeitos de polpa onde há mais perda do lado palmar.
O caso demonstrado é de um defeito de tecido mole após uma fratura exposta, que foi tratada com uma fusão primária da articulação do dedo mínimo da mão usando placa e parafusos. A ferida se rompeu três semanas após a operação, expondo o trabalho de metal e levando a um risco significativo de infecção. As radiografias de controle mostraram que havia pouca união óssea e, portanto, o trabalho de metal não pôde ser removido.
Um retalho de transposição local foi usado para cobrir o defeito e o defeito secundário foi fechado com um enxerto de pele dividido retirado do mesmo antebraço.
A pele desse dedo estava endurecida e apertada devido ao trauma recente e à ruptura da ferida, não deixando folga para o uso de um retalho de rotação, que permite o fechamento direto do local doador. Embora haja a necessidade de um enxerto de pele dividido para cobrir o defeito secundário produzido por um retalho de transposição, seu design permite movimento suficiente para cobrir todo o defeito com tecido de retalho saudável e imediatamente vascular.
Autor: Rajive Jose FRCS
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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