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Ruptura do tendão de Aquiles (crônica): Transferência do Flexor Hallucis Longus

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A perda funcional de um Aquiles incompetente é dramática e incapacitante, causando déficits biomecânicos durante a marcha. Especificamente, haverá uma fraqueza significativa da propulsão, com uma marcha muito mais lenta e nenhuma capacidade de correr ou saltar. Em longo prazo, a dorsiflexão excessiva do tornozelo pode causar dores de impacto anterior e pode haver exacerbação de patologias dolorosas nas articulações dos membros proximais, devido a uma mudança inevitável na direção da Força de Reação do Solo direcionada para cima.

Em uma ruptura crônica (em que o paciente se apresenta tardiamente ou é mal diagnosticado), o Aquiles proximal pode se retrair progressivamente, deixando um grande espaço entre as duas extremidades. Para preencher a lacuna, há muitas possibilidades cirúrgicas, sendo que a mais adequada é parcialmente determinada pelo tamanho da lacuna.

Lacunas menores podem ser fechadas com o uso de procedimentos no Aquiles proximal, por exemplo, alongamento fracionado da unidade musculotendínea proximalmente com uma plastia em V a Y ou, alternativamente, mobilização de tiras de tecidos para “virar para baixo”. Essas técnicas não são adequadas para lacunas maiores (mais de 1 a 2 cm), pois os benefícios funcionais diminuem devido à frouxidão nos miócitos e ao trauma cirúrgico no ventre muscular.

Em fendas maiores, a reconstrução do Aquiles com uma transferência do FLH é uma operação confiável e muito bem-sucedida, com bons resultados funcionais. Há uma transferência curta do FLH que envolve uma fixação direta do FLH ao calcâneo e uma transferência longa do FLH que passa por um túnel ósseo do calcâneo e, em seguida, reconecta proximalmente o músculo Aquiles ao calcanhar também.

A cirurgia geralmente é realizada com o paciente na posição de telefone ou semi-propensa. O Aquiles é exposto em toda a sua extensão e o tendão FHL é retirado no tornozelo posteromedial e, em seguida, liberado no nó de Henry no meio do pé e em sua inserção distal no hálux.
Deve-se tomar cuidado para proteger o feixe neurovascular principal que fica logo medial ao tendão no tornozelo e os nervos plantares medial e lateral no mediopé.

Uma transferência longa do FLH é um procedimento mais complexo do que uma transferência curta do FLH. Dessa forma, os riscos da cirurgia podem aumentar um pouco devido à dissecção maior, mas, em minha opinião, isso é compensado por melhorias funcionais potencialmente maiores. No entanto, uma transferência curta do FLH deve ser considerada nos casos em que houver comprometimento significativo do tecido mole associado à cobertura da pele sobre o tendão, devido a cicatrizes ou afinamento decorrente de injeções excessivas de esteroides.

Os resultados de uma transferência longa do FLH são bons, mostrando até 100% de potência em comparação com o lado normal, com alguma fraqueza do hálux que, na maioria das vezes, não causa nenhuma perda funcional rotineira. Esses resultados só podem ser obtidos com um paciente complacente e um programa de reabilitação bem estruturado. É importante conscientizar o paciente de que levará de um a dois anos para atingir a função máxima, embora a função de sustentação de peso inicial seja rápida.

O fato de o tendão FHL passar por um túnel ósseo do calcâneo e não depender da cicatrização de ponta a ponta do tendão torna o reparo muito mais forte do que um reparo primário, com a capacidade de um retorno mais rápido à sustentação de peso sem ajuda.

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Autor: Peter Rosenfeld FRCS (Tr and Orth)

Instituição: St Marys Hospital and The Fortius clinic, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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