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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Ruptura do tendão de Aquiles: Reparo minimamente invasivo

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A incidência de rupturas de Aquiles está aumentando, provavelmente devido ao aumento da prática de esportes e exercícios entre a população mais velha.

Independentemente de o tratamento ser cirúrgico ou conservador, a recuperação é prolongada e levará de 8 a 10 meses para retornar à atividade plena e aos esportes e mais de um ano para atingir a recuperação máxima. O objetivo do tratamento é atingir a função máxima dos músculos da panturrilha e, para isso, é necessário um esforço intensivo da fisioterapia e do paciente.

Sabemos, com base nos artigos originais de Mason e Allen em 1948, que os tendões se curam mais rapidamente e com mais força se forem imobilizados por um curto período e depois mobilizados em um ambiente protegido. Esse é o foco do tratamento atual da ruptura do tendão de Aquiles. Também sabemos que a sustentação de peso precoce não é prejudicial se o tornozelo estiver protegido em flexão plantar.

É importante saber a gravidade da lesão e o ultrassom é a investigação de escolha – ele confirmará o local da ruptura e também a presença de qualquer lacuna nas extremidades do tendão. As rupturas na junção musculotendínea proximal não requerem cirurgia e devem ser tratadas de forma conservadora (a cirurgia ainda pode ser indicada em atletas profissionais). As rupturas ou avulsões na extremidade distal geralmente requerem cirurgia, pois geralmente há uma grande lacuna. Isso exigirá cirurgia aberta (consulte avulsão do Aquiles).

A maioria das rupturas ocorre na porção média, de 6 a 7 cm acima da inserção, e o ultrassom confirmará, principalmente, se as extremidades do tendão se expõem na flexão plantar. Estudos recentes mostraram que há pouco ou nenhum benefício com a cirurgia em pacientes com uma lacuna <5 mm, e esses podem ser tratados com sucesso em um programa de reabilitação bem estruturado com proteção em um gesso ou bota de equino, com redução do equino ao longo de várias semanas. Se houver uma lacuna significativa >5 mm, então, na minha opinião, a cirurgia é necessária, embora alguns cirurgiões usem uma lacuna >10 mm como ponto de corte.

Em atletas profissionais ou quando a função máxima do aquiles é essencial para o trabalho, recomendo o reparo cirúrgico – estudos de função de longo prazo confirmaram benefícios significativos no torque de flexão plantar com a cirurgia.

Idealmente, a cirurgia deve ser realizada por meio de técnicas minimamente invasivas – elas demonstraram ter riscos significativamente menores de complicações infecciosas e de feridas, quando comparadas à cirurgia aberta. A técnica descrita aqui é um método – há outros que usam gabaritos para orientar a colocação da sutura (dispositivos Achillon e PARS)

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:

Ruptura do tendão de Aquiles: Reparo percutâneo Integra Achillon.

Ruptura do tendão de Aquiles: Técnica de reparo aberto.

Reconstrução do tendão de Aquiles: transferência do tendão flexor longo do hálux usando o parafuso Biotenodesis da Arthrex

Avulsão do tendão de Aquiles: Reinserção usando uma âncora de biocomposto da Arthrex.

Grassi et al. Minimally Invasive Versus Open Repair for Acute Achilles Tendon Rupture (Reparo Minimamente Invasivo Versus Aberto para Ruptura Aguda do Tendão de Aquiles): Meta-Analysis Showing Reduced Complications, with Similar Outcomes, After Minimally Invasive Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2018

Autor: Pete Rosenfeld FRCS (Tr & Orth)

Instituição: St Marys Hospital and The Fortius Clinic, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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