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Substituição de articulações (mão): Implante de toque para artrite trapézio-metacarpiana (KeriMedical)

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A trapeziectomia continua sendo o tratamento cirúrgico padrão ouro para a artrite da base do polegar (pelo menos no Reino Unido), com o debate predominantemente em torno dos benefícios ou não da reconstrução ligamentar do ligamento oblíquo palmar no momento da trapeziectomia para minimizar o encurtamento do polegar e a extensão da perda de força de preensão. Entretanto, foram desenvolvidas substituições de articulações desde a década de 1970, inicialmente usando silastic e depois combinações de componentes metálicos com uma superfície de apoio de polietileno e, mais recentemente, artroplastias de interposição e hemiartroplastias.

Além do potencial de deslocamento, as preocupações com a substituição da articulação trapeziometacarpiana giravam predominantemente em torno do risco de fratura do trapézio no momento da inserção (embora a opção de trapeziectomia seja uma boa opção de “resgate“) e do afrouxamento do componente trapezial. Como a alternativa é o que, de outra forma, seria considerado o tratamento cirúrgico padrão ouro, a substituição da articulação tem sido considerada uma alternativa viável à trapeziectomia em pacientes apropriados, principalmente na Europa e, cada vez mais, nos EUA e no Reino Unido.

A substituição preservará melhor o comprimento do raio do polegar e isso, juntamente com a melhor estabilidade da base do polegar proporcionada pela substituição, proporciona melhor força de preensão e aderência. A recuperação também é mais rápida do que após a trapeziectomia, devido à necessidade de proteger o implante apenas pelo tempo necessário para a cicatrização capsular (3 a 4 semanas), com a restauração das funções de pinça e aderência mais rapidamente do que após uma trapeziectomia (quando são necessários 2 a 3 meses de descarga para permitir a estabilização da base do polegar).

A maioria das substituições terá alguma forma de articulação do tipo bola e soquete, para restaurar a mobilidade poliaxial na articulação TMC, aceitando um baixo risco de instabilidade.

A prótese TOUCH é composta por componentes não cimentados (revestidos com hidroxiapatita para estimular a osseointegração), com um elemento articular monobloco de cabeça/colo com componente trapezial de mobilidade dupla (mobilidade entre a superfície externa da cabeça e a concavidade do componente trapezial. A mobilidade adicional entre a superfície interna do componente do rolamento e a esfera na extremidade do componente do pescoço proporciona um amplo arco de movimento e também deve reduzir a geração de resíduos de desgaste.

O uso de uma articulação de dupla mobilidade não só proporciona uma melhor amplitude teórica de movimento do polegar, mas também uma menor taxa de deslocamento em comparação com as alternativas (consulte a seção Resultados).

Esta técnica operatória demonstra as etapas cirúrgicas que utilizo ao inserir uma prótese TOUCH para artrite trapézio-metacarpiana.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias instrutivas associadas:

Trapeziectomia e plastia de suspensão do abdutor longo do polegar

Trapeziectomia com artroplastia de interposição de retalho capsuloperiosteal

Trapeziectomia com artroplastia de suspensão do APL

Trapeziectomia

Artroplastia de excisão do trapézio e interposição do tendão flexor radial do carpo

Carpectomia da fileira proximal (para dor artrítica avançada no punho)

Fusão do punho: Fusão radiolunar limitada com parafuso sem cabeça Acutrak

Agradeço ao meu colega Nick Riley FRCS (Tr & Orth), com quem realizei esta cirurgia.

Autor: Chris Little FRCS (Tr and Orth)

Instituição: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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