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A substituição total do punho é uma alternativa de preservação do movimento à fusão do punho para pacientes com artrite avançada do punho. Quando as opções conservadoras, como talas, analgésicos e injeções de esteroides, forem ineficazes, as opções cirúrgicas devem ser consideradas.
A substituição do punho é uma opção para pacientes motivados com bom estoque ósseo e tecidos moles de boa qualidade. Apesar das vantagens significativas oferecidas pela preservação do movimento, a substituição do punho tem a desvantagem distinta da falha do implante ao longo do tempo, o que não ocorre com a fusão. A geração atual de implantes, também com gabaritos aprimorados e abordagens cuidadosamente projetadas, resultou em uma melhora lenta, mas constante, nos resultados e em um aumento na adoção da substituição do punho em casos bem definidos.
A substituição total do punho é uma opção para pacientes com osteoartrite e artrite reumatoide com destruição da cartilagem na articulação radiocárpica. Ela também pode ser usada em pacientes com osteoartrite secundária, como pulso SLAC e SNAC, bem como doença de Keinbock avançada.
A substituição de punho MOTEC é uma articulação modular do tipo bola e soquete com a cabeça do metacarpo feita de liga de CoCrMo e o copo do rádio feito de polieteretercetona reforçada com fibra de carbono (PEEK OPTIMATM Wear Performance Polymer), embora também haja uma opção de liga de CoCrMo. O componente da cabeça se encaixa no capitato e no terceiro metacarpo e o encaixe fica no rádio. A fixação é feita por meio de um implante rosqueado composto por uma liga de titânio revestida para promover a osseointegração.
O implante alternativo de substituição do punho atualmente disponível é o ReMotion Total Wrist System, que requer menos ressecção do rádio distal e dos ossos do carpo do punho. Ele tem três componentes: radial, bola do carpo e placa do carpo. A placa do carpo é fixada nos ossos do carpo com parafusos.
As principais diferenças entre os dois implantes são o formato da bola e do encaixe e o fato de que os implantes Remotion são fixados com parafusos.
Uma carpectomia da fileira proximal é realizada como parte da técnica Motec, que precisa ser levada em conta se, posteriormente, for necessária uma fusão para recuperação após a falha do implante. No entanto, existe um sistema de fusão de recuperação projetado para ajudar nessa situação e na perda de estoque ósseo.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:
Fusão de quatro cantos do carpo com placa Medartis e excisão do escafoide
Fusão radioscapholunate usando placa Medartis com excisão do escafoide distal
Artrite do punho: Carpectomia da fileira proximal
Artrite do punho: Neurectomias dos nervos interósseos posterior e anterior
Fusão do punho: Fusão radiolunar limitada com parafuso sem cabeça Acutrak
Fusão do punho para contratura isquêmica de Volkmann (usando placa de fusão da Synthes)
Agradecimentos:
Gemma Smith, Mike Craigen e Waleed Tawfeek do Departamento de Cirurgia da Mão e Sarvnaz Sepehripour do Departamento de Cirurgia Plástica, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Autor: Rajive Jose FRCS
Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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