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A artroplastia total do tornozelo (TAA) está se tornando mais comum e é uma alternativa confiável à fusão do tornozelo, para artrite do tornozelo em estágio final. No Reino Unido, as faixas etárias são semelhantes às de outras artroplastias, sendo realizadas rotineiramente em pacientes com mais de 60 anos e, em pacientes mais jovens, somente em determinadas circunstâncias.
Há muitos tipos novos de substituição de tornozelo no mercado e essa é a área de maior crescimento na fabricação de artroplastias. No entanto, apenas alguns implantes publicaram resultados acima de 5 anos, e a referência usada para julgar a artroplastia de membros inferiores é mais comumente de 10 anos. Dos estudos de longo prazo atualmente em publicação, a sobrevida dos melhores implantes corresponde à das próteses de joelho nesse período.
A substituição é muito semelhante a uma substituição total do joelho, com opções modulares (3 partes) ou de rolamento fixo (2 partes). A cúpula metálica curva do implante talar e o plafond plano do implante tibial são separados por uma inserção de polietileno de peso molecular ultra-alto, que se adapta em cada uma de suas superfícies a essas duas geometrias diferentes.
O TAA é inserido por meio de uma abordagem anterior em quase todos os casos e há uma grande variedade de técnicas e gabaritos para preparar a articulação, sem que haja um sistema inequivocamente superior.
A substituição do tornozelo é um procedimento complexo, realizado em uma região anatômica restrita. Há apenas uma pequena margem de erro com a ressecção óssea, bem como um ambiente de cicatrização de feridas mais pobre do que uma substituição de quadril ou joelho. Há uma longa curva de aprendizado e taxas de complicações mais altas do que nas substituições de quadril ou joelho, e o volume de casos adequados é baixo – aproximadamente 1% do número de substituições de joelho realizadas no Reino Unido.
Os resultados funcionais, ao comparar a substituição do tornozelo com a fusão do tornozelo, mostram melhorias compreensíveis na amplitude de movimento, mas pouca diferença na função ou nos níveis de dor.
Anteriormente, acreditava-se que as complicações cirúrgicas eram muito maiores na artroplastia do tornozelo, mas estudos recentes mostraram que as taxas de complicações agora são muito semelhantes quando comparadas à artrodese aberta.
Como em todas as artroplastias, a longevidade e o desgaste do implante precisam ser considerados com cuidado, especialmente em pacientes mais jovens. No entanto, as evidências atuais mostram altas taxas de sucesso na conversão de uma substituição de tornozelo com falha em uma fusão, aliviando assim parte dessa preocupação.
A decisão de realizar uma fusão ou uma substituição do tornozelo continua sendo muito individualizada, dependendo da experiência do cirurgião e de vários fatores do paciente, incluindo a idade e, principalmente, a saúde e a vascularização dos tecidos moles locais. Certamente, a artrite preexistente nas articulações adjacentes do retropé é uma contraindicação em potencial para a artrodese isolada do tornozelo e uma indicação sólida para a artroplastia do tornozelo.
A substituição total do tornozelo Salto tem um histórico de 17 anos e é um implante que considero confiável, com gabarito que ajuda na implantação reprodutível. As características específicas que o diferenciam são várias:
Um design anatômico do tálus com diferentes curvaturas medial e lateral – isso replica a curvatura anatômica do tálus normal (muitos outros implantes não têm esse design anatômico) e melhor tribologia.
Trata-se de um projeto modular de três partes, em que o inserto meniscal é móvel e autocentrado, o que, acredito, o posiciona com mais precisão no eixo mecânico da articulação. Na primeira sustentação de peso, o implante deve se “autocentrar”
Sua implantação, embora mais complexa do que algumas outras substituições de tornozelo, permite fazer vários ajustes finos de comprimento, translação e rotação dos gabaritos. Isso proporciona ao cirurgião a precisão ideal para o posicionamento da articulação
O design das superfícies de integração também resulta em uma estabilidade primária muito boa na implantação, que melhora ainda mais com a integração óssea.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:
Substituição do tornozelo – Revisão usando o sistema de substituição do tornozelo Wright Invision
Substituição do tornozelo – Substituição do tornozelo Wright Infinity
Substituição do tornozelo – Wright Prophecy
Artroplastia do tornozelo – Artroplastia do tornozelo Star (revisão do componente medial)
Substituição do tornozelo – substituição total do tornozelo BOX (MatOrtho)
Autor: Pete Rosenfeld FRCS(Tr & Orth)
Instituição: St Marys Hospital & The Fortius clinic, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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