Substituição total do joelho de revisão: Legion CCK (Smith e Nephew)

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O^{LegionTMRevision}System (Smith and Nephew) é um sistema de reconstrução de joelho de revisão muito flexível que permite ao cirurgião opções de fixação cimentada ou híbrida com hastes não cimentadas, offsets de 2 a 6 mm e um sistema de cone para reconstruir defeitos não contidos da zona 2. Há uma conversão fácil para o Legion Hinge (consulte Legion Hinge TKR)

Este caso destaca um cenário de revisão muito padrão de desgaste de polietileno em uma TKR que funcionava bem, implantada 13 anos antes da revisão.

Sempre que uma substituição de joelho começa a falhar, o paciente geralmente percebe dor, inchaço ou instabilidade. Deve-se sempre suspeitar de infecção, pois a infecção da articulação protética representa uma porcentagem substancial de todas as substituições de joelho de revisão, aproximadamente 30%. No entanto, nesse caso, não havia motivos para suspeitar de infecção e as investigações foram padrão para a revisão da TKR, incluindo radiografia simples e tomografia computadorizada. Exames de sangue básicos são realizados antes da substituição de revisão, incluindo hemograma completo, eletrólitos de ureia e creatinina, função hepática, grupo e salvas e, é claro, uma PCR.

Nesse caso, a paciente, uma senhora de 67 anos, estava sofrendo com dor e inchaço que surgiram 13 anos depois de uma TKR primária que havia funcionado muito bem anteriormente. O surgimento de dor ou inchaço em uma TKR que funcionou bem anteriormente deve ser um sinal de alerta para todos! Aproximadamente 15 a 20% dos pacientes após uma substituição total do joelho terão algum grau de dor, mas isso certamente não significa que eles devam ser revisados.

Nesta técnica, vou me concentrar na técnica de reconstrução usando o Legion Condylar Constrained Knee (CCK). No entanto, há também pontos mais gerais e princípios importantes na cirurgia de revisão do joelho que este caso e esta técnica ilustram.

Para mim, os estágios importantes de uma substituição de joelho de revisão são:diagnóstico,investigação,planejamentopré-operatório, abordagem, incluindo plano de backup para extensão para melhorar o acesso, amostragem, desbridamento e extração, avaliação e reconstrução da linha articular, gerenciamento da perda óssea, estratégia de fixação, implantação, fechamento e reabilitação. Um livro inteiro poderia ser escrito apenas sobre esses aspectos, mas esse não é o objetivo desta técnica.

Espero que o senhor ache que isso desperte o interesse em um campo da ortopedia em grande expansão, que é tecnicamente exigente, mas extremamente gratificante.

Autor: Sr. James Murray MA FRCS (Tr e Orth) MB BChir (Cantab)

Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu