Substituição total do joelho de revisão – Legion Rotating Hinge Knee (Smith and Nephew)

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Diretrizes profissionais incluídas

O ^{LegionTMRevision}System (Smith and Nephew) é um sistema de reconstrução de joelho de revisão muito flexível que permite ao cirurgião opções de fixação cimentada ou híbrida com hastes não cimentadas, offsets de 2 a 6 mm e um sistema de cone para reconstruir defeitos não contidos da zona 2. Um benefício especial desse sistema é a facilidade de conversão para o Legion Rotating Hinge Knee (RHK).

O Legion RHK mantém os benefícios do sistema Legion condylar constrained knee (Legion CCK), mas oferece maior estabilidade, além da proteção contra estresse rotacional de um design de dobradiça rotativa. Felizmente, a capacidade de compensar a haste e os componentes tibiais e femorais é mantida.

Esse caso destaca a instabilidade pós-artroplastia do joelho, uma situação que não raramente é contribuída ou causada pelo desalinhamento do implante primário.

Sempre que uma artroplastia total de joelho (TKR) começa a falhar, o paciente geralmente se queixa de dor, inchaço, instabilidade ou rigidez. No entanto, a infecção sempre deve ser considerada, pois a infecção da articulação protética representa uma porcentagem substancial de todas as substituições de joelho de revisão, aproximadamente 30%. Nesse caso, no entanto, não havia motivos para suspeitar de infecção e as investigações foram padrão para a revisão da TKR, incluindo radiografia simples e tomografia computadorizada. Exames de sangue básicos são realizados antes da substituição de revisão, incluindo hemograma completo, eletrólitos de ureia e creatinina, função hepática, grupo e salvas e, é claro, uma PCR. Como a PCR estava normal, não foi realizada nenhuma aspiração antes da revisão, mas a coleta de amostras à maneira de Oxford foi obviamente realizada com um fluido e cinco amostras de tecido, além da coleta de amostras histológicas.

Este é o caso de uma senhora de 84 anos que obteve um excelente resultado após a TKR direita, mas continuou a se deteriorar após a TKR esquerda. O surgimento de dor ou inchaço em uma TKR anteriormente bem-sucedida deve ser um sinal de alerta para todos, mas, da mesma forma, se um paciente consegue obter um bom resultado em um lado, é provável que haja uma causa para que a nova TKR dolorosa seja problemática. Aproximadamente 15 a 20% dos pacientes após uma substituição total do joelho terão algum grau de dor, mas isso certamente não significa que eles devam ser revisados. Em vez disso, é preciso elaborar um diagnóstico e somente se ele se encaixar nos sintomas do paciente e se houver uma solução cirúrgica para corrigir o problema técnico sem comprometer o paciente é que a TKR de revisão deve ser realizada.

Nesta técnica, vou me concentrar na técnica de reconstrução usando o Legion Rotating Hinged Knee (RHK). Entretanto, há também pontos mais gerais e princípios importantes na cirurgia de revisão do joelho que este caso e esta técnica ilustram.

Para mim, os estágios importantes de uma substituição de joelho de revisão são: diagnóstico, investigação, planejamento pré-operatório, abordagem, incluindo plano de backup para extensão a fim de melhorar o acesso, amostragem, desbridamento e extração, avaliação e reconstrução da linha articular, gerenciamento da perda óssea, estratégia de fixação, implantação, fechamento e reabilitação. Um livro inteiro poderia ser escrito somente sobre isso.

Espero que o senhor ache que isso desperte o interesse por um campo da ortopedia em grande expansão, que é tecnicamente exigente, mas extremamente gratificante. Da mesma forma, espero que o senhor obtenha tanto sucesso no uso de RHKs quanto nós obtivemos em Bristol; eles são extremamente valiosos na complexa substituição primária do joelho quando é necessário corrigir a deformidade em valgo grosseira com deficiência associada do ligamento colateral medial, bem como na população de TKR de revisão com insuficiência colateral.

Boa sorte!

Autor: Mr James Murray MA FRCS (Tr and Orth) MB BChir (Cantab).

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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