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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Substituição total do joelho de revisão – Legion Rotating Hinge Knee (Smith and Nephew)

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O LegionTMRevisionSystem (Smith and Nephew) é um sistema de reconstrução de joelho de revisão muito flexível que permite ao cirurgião opções de fixação cimentada ou híbrida com hastes não cimentadas, offsets de 2 a 6 mm e um sistema de cone para reconstruir defeitos não contidos da zona 2. Um benefício especial desse sistema é a facilidade de conversão para o Legion Rotating Hinge Knee (RHK).

O Legion RHK mantém os benefícios do sistema Legion condylar constrained knee (Legion CCK), mas oferece maior estabilidade, além da proteção contra estresse rotacional de um design de dobradiça rotativa. Felizmente, a capacidade de compensar a haste e os componentes tibiais e femorais é mantida.

Esse caso destaca a instabilidade pós-artroplastia do joelho, uma situação que não raramente é contribuída ou causada pelo desalinhamento do implante primário.

Sempre que uma artroplastia total de joelho (TKR) começa a falhar, o paciente geralmente se queixa de dor, inchaço, instabilidade ou rigidez. No entanto, a infecção sempre deve ser considerada, pois a infecção da articulação protética representa uma porcentagem substancial de todas as substituições de joelho de revisão, aproximadamente 30%. Nesse caso, no entanto, não havia motivos para suspeitar de infecção e as investigações foram padrão para a revisão da TKR, incluindo radiografia simples e tomografia computadorizada. Exames de sangue básicos são realizados antes da substituição de revisão, incluindo hemograma completo, eletrólitos de ureia e creatinina, função hepática, grupo e salvas e, é claro, uma PCR. Como a PCR estava normal, não foi realizada nenhuma aspiração antes da revisão, mas a coleta de amostras à maneira de Oxford foi obviamente realizada com um fluido e cinco amostras de tecido, além da coleta de amostras histológicas.

Este é o caso de uma senhora de 84 anos que obteve um excelente resultado após a TKR direita, mas continuou a se deteriorar após a TKR esquerda. O surgimento de dor ou inchaço em uma TKR anteriormente bem-sucedida deve ser um sinal de alerta para todos, mas, da mesma forma, se um paciente consegue obter um bom resultado em um lado, é provável que haja uma causa para que a nova TKR dolorosa seja problemática. Aproximadamente 15 a 20% dos pacientes após uma substituição total do joelho terão algum grau de dor, mas isso certamente não significa que eles devam ser revisados. Em vez disso, é preciso elaborar um diagnóstico e somente se ele se encaixar nos sintomas do paciente e se houver uma solução cirúrgica para corrigir o problema técnico sem comprometer o paciente é que a TKR de revisão deve ser realizada.

Nesta técnica, vou me concentrar na técnica de reconstrução usando o Legion Rotating Hinged Knee (RHK). Entretanto, há também pontos mais gerais e princípios importantes na cirurgia de revisão do joelho que este caso e esta técnica ilustram.

Para mim, os estágios importantes de uma substituição de joelho de revisão são: diagnóstico, investigação, planejamento pré-operatório, abordagem, incluindo plano de backup para extensão a fim de melhorar o acesso, amostragem, desbridamento e extração, avaliação e reconstrução da linha articular, gerenciamento da perda óssea, estratégia de fixação, implantação, fechamento e reabilitação. Um livro inteiro poderia ser escrito somente sobre isso.

Espero que o senhor ache que isso desperte o interesse por um campo da ortopedia em grande expansão, que é tecnicamente exigente, mas extremamente gratificante. Da mesma forma, espero que o senhor obtenha tanto sucesso no uso de RHKs quanto nós obtivemos em Bristol; eles são extremamente valiosos na complexa substituição primária do joelho quando é necessário corrigir a deformidade em valgo grosseira com deficiência associada do ligamento colateral medial, bem como na população de TKR de revisão com insuficiência colateral.

Boa sorte!

Autor: Mr James Murray MA FRCS (Tr and Orth) MB BChir (Cantab).

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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