Language:
Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
00:00

Substituição total do joelho: Implante De Puy Attune

ver:

Visão geral

Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Joelho.

TESTE GRATUITO


A substituição total do joelho é uma das operações mais comumente realizadas e bem-sucedidas disponíveis, com 85-90% dos pacientes obtendo melhoras significativas na dor. Mais de 70000 são realizadas no NHS por ano.

Neste caso, a paciente é uma mulher de 76 anos com osteoartrite sintomática generalizada. Ela havia esgotado as medidas conservadoras para combater a dor, mas ainda sofria um impacto negativo significativo em sua qualidade de vida diária. Ela foi informada de que o procedimento é apenas uma operação para aliviar a dor. Ele não melhoraria previsivelmente sua amplitude de movimento pré-operatória. Isso é fundamental para o paciente entender, pois muitos procuram a substituição total do joelho como uma “cura para a rigidez”. No entanto, devido à retração dos tecidos moles, incluindo a cápsula articular, os tendões do gastrocnêmio e os isquiotibiais, o resurfacing do fêmur distal e da tíbia proximal não garante a erradicação de uma deformidade de flexão fixa ou a melhora da flexão. Existem técnicas, que serão descritas, para tentar ajudar, mas o cirurgião não deve oferecer nenhuma garantia, para evitar decepcionar o paciente.

Esse implante específico, ou seja, o Depuy Attune, é, no momento em que este artigo foi escrito, relativamente novo no mercado. Portanto, é aconselhável e, na verdade, minha prática é monitorar e auditar de perto os resultados da cirurgia em comparação com um implante bem estabelecido. Além de enviar dados para o National Joint Registry, também é minha prática registrar medidas de resultados pré e pós-operatórios relatados pelo paciente e quaisquer complicações, tudo com o consentimento prévio do paciente. Até o momento, esses dados mostram uma melhoria média de 23,5 pontos na escala Oxford Knee Score ou “change score” em 6 meses, o que se compara favoravelmente à média publicada pelo NJR de 16,5. As médias em um ano aumentaram para 26,3.

O procedimento descrito é uma substituição total do joelho esquerdo cimentada com um implante de suporte fixo de retenção cruzada, usando a técnica de ressecção medida. No entanto, há várias opções técnicas disponíveis com o De Puy Attune, incluindo instrumentação para ressecção equilibrada. O fêmur pode ser dimensionado por meio de referência anterior e posterior. Além da versatilidade do ponto de vista da instrumentação, as opções de implantes também são amplas, com fêmures padrão e estreitos e incrementos de 1 mm entre as inserções tibiais. Em minha própria experiência, um dos recursos mais simples e, ainda assim, mais úteis é a bandeja de teste tibial de perfil baixo. Muitas vezes, as bandejas mais grossas colidem com o côndilo femoral lateral e, inadvertidamente, giram internamente a bandeja em relação à inclinação posterior pré-cortada (melhor acompanhamento da patela; prevenção do posicionamento em varo da bandeja). Entretanto, a bandeja De Puy Attune é livre para girar na posição ideal, pois o perfil baixo pode deslizar sob o côndilo femoral lateral. Também acho que a instrumentação resiste bem em joelhos com flexão limitada (rigidez; obesidade). Além disso, a recuperação da ADM dos meus pacientes com o Attune foi significativamente mais rápida do que em minha experiência anterior.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Substituição total do joelho: Substituição da dobradiça rotativa Nexgen da Zimmer Biomet

Substituição total do joelho: TKR de retenção de cruzado assistido por robô Mako Triathlon (STRYKER)

Substituição total do joelho: Substituição de cruzado robótico MAKO Triathlon

Substituição total do joelho: Retenção de cruzado Vanguard XP (Zimmer-Biomet)

Substituição total do joelho – Triathlon (Stryker) joelho estabilizado posterior.

Substituição total do joelho (estabilizada posteriormente): Visionaire Genesis II (Smith and Nephew)

Substituição total do joelho: Substituição de joelho com retenção de cruzado Vanguard (Zimmer-Biomet)

Substituição total do joelho: Prótese de joelho Vanguard 360 (Zimmer-Biomet)

Autor: Mr Andrew Pearse FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

Credenciamentos

Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo

Associates & Partners

Logo Logo Logo Logo Logo Logo Logo
Textbook cover image Voltar para
Livro-texto Orthosolutions Roundtable