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As próteses totais de ombro com configuração de geometria reversa são amplamente utilizadas para o tratamento de pacientes com ombros deficientes no manguito rotador, mas principalmente para aqueles com alterações artríticas, a chamada “artropatia por ruptura do manguito”.
A lógica do projeto ao substituir uma esfera protética na glenoide (a glenosfera) e um encaixe no lado umeral em uma construção semiconstruída, medializa o centro de rotação e aumenta o braço de momento no qual o grande músculo deltoide pode trabalhar, na ausência dos tendões do manguito rotador que normalmente se inserem ao redor do úmero proximal.
Muitas empresas de ortopedia desenvolveram esses implantes de substituição de ombro. Nesse caso, estou usando o implante umeral sem haste no sistema de geometria reversa da empresa italiana Lima. O componente umeral sem haste é construído em uma impressora 3D para criar uma única peça de titânio trabecular. Os cirurgiões de quadril usaram o mesmo titânio trabecular para a reconstrução bem-sucedida do acetábulo do quadril, com impressionante crescimento ósseo do implante. No ombro, se o osso metafisário umeral proximal do paciente não for muito macio, a impactação do implante umeral com núcleo de titânio trabecular proporciona excelente fixação primária e promove o crescimento ósseo futuro, assegurando o componente da plataforma. Esse é um procedimento de preservação óssea que evita a necessidade de usar uma haste intramedular. O mesmo componente do núcleo umeral é usado para a substituição anatômica total do ombro, o que facilita a revisão de uma substituição anatômica para uma reversa. É muito simples trocar os componentes articulados, deixando no lugar a placa de base da glenoide e os implantes do núcleo umeral, que devem estar solidamente fixados ao osso.
A paciente deste caso é uma mulher de 80 anos que apresentou dor e disfunção em seu ombro não dominante. A avaliação clínicae as investigações revelaram o diagnóstico de osteoartrite glenoumeral com um manguito rotador fino e fraco. Ela havia esgotado as medidas conservadoras e achava que seu ombro estava ruim o suficiente para considerar uma cirurgia de artroplastia maior.
Autor: Mr Mark Crowther FRCS Tr & Orth.
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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