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As próteses anatômicas totais de ombro são amplamente utilizadas para o tratamento de pacientes com artrite nos ombros. Ao longo de muitos anos, os projetos foram alterados em função dos resultados e das pesquisas, especialmente em relação aos mecanismos de falha. Atualmente, reconhece-se que uma inserção intacta do manguito rotador é essencial para o resultado ideal de uma substituição de ombro de configuração anatômica. Isso ocorre porque uma das funções do manguito rotador é deprimir a cabeça do úmero e centralizá-la na glenoide durante o movimento do ombro, especialmente a elevação. Na ausência do tendão supraespinhal superior do manguito rotador, a cabeça do úmero sobe e migra proximalmente, de modo que possa se articular com a superfície inferior do acrômio. Isso significa que há uma carga pontual na borda superior de um componente protético da glenoide, resultando em desgaste excêntrico excessivo e no “efeito cavalo de balanço”, que resulta no afrouxamento do componente. Embora a analgesia possa ser adequada, a função provavelmente será ruim e o risco de desgaste e afrouxamento do componente glenoidal e, portanto, de falha é alto.
Muitas empresas de ortopedia desenvolveram esses implantes de substituição de ombro. Neste caso, estou usando o implante umeral sem haste no sistema anatômico da empresa italiana Lima. O componente umeral sem haste é construído em uma impressora 3D para criar uma única peça de titânio trabecular. Os cirurgiões de quadril têm usado o mesmo titânio trabecular para a reconstrução bem-sucedida do acetábulo do quadril, com impressionante crescimento ósseo do implante. No ombro, se o osso metafisário umeral proximal do paciente não for muito macio, a impactação do implante umeral com núcleo de titânio trabecular proporciona excelente fixação primária e promove o crescimento ósseo futuro, fixando o componente da plataforma.
Esse é um procedimento de preservação óssea que evita a necessidade de usar uma haste intramedular. O mesmo componente do núcleo umeral é usado para a substituição total reversa do ombro, conforme também descrito na Orthoracle, o que facilita a revisão de uma substituição anatômica para reversa. A substituição anatômica original do ombro de Lima usa um componente glenoide de metalback, fixado com press-fit e parafusos esponjosos, no qual o componente de polietileno é inserido. É muito simples realizar a cirurgia de revisão para trocar os componentes articulados, deixando no lugar a placa de base da glenoide e os implantes do núcleo umeral, que devem ser solidamente fixados ao osso.
Houve preocupações com as placas de base da glenoide de metal em relação ao desgaste excêntrico do polietileno, resultando na articulação do componente da cabeça do úmero com a borda de metal da placa de base. A dissociação do revestimento de polietileno da placa de base metálica também foi reconhecida. Para reduzir o risco de tais problemas, a Lima desenvolveu o componente glenoide híbrido TT. A maior parte do implante é de polietileno com um pino central preso a um núcleo de titânio trabecular (TT) e dois pinos periféricos muito menores para garantir a estabilidade rotacional que pode ser fixada com um pequeno volume de cimento, daí o rótulo híbrido. O pino central de TT é impactado na glenoide preparada e estimulará o crescimento ósseo, assim como o implante do núcleo umeral.
Se, no futuro, for necessária uma cirurgia de revisão de anatômico para reverso, o sistema foi projetado para permitir que o polietileno seja perfurado e dissociado do núcleo central do TT e descartado. O núcleo central do pino é firmemente embutido na glenoide, na qual uma placa de base metálica macho-fêmea pode ser inserida, na qual a glenosfera é fixada para a substituição do ombro de geometria reversa.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias relacionadas ao OrthOracle:
Prótese de ombro reversa sem haste de Lima
Lima SMR Reverse Total Shoulder Replacement para fratura do úmero proximal
Prótese de ombro de geometria reversa Lima stemmed SMR (implantes sem níquel)
Substituição do úmero proximal: Ombro de geometria reversa Mutars (Implantcast).
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures
No Reino Unido, entre em contato: https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-healthcare-products-regulatory-agency
Na UE, entre em contato: https: //www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/medical-devices
Autor: Mr Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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