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A haste femoral personalizada Symbios foi implantada pela primeira vez em 2007 e, até o momento, foram realizados quase 500 procedimentos. Os dados do National Joint Registry refletem seu uso em pacientes mais jovens submetidos a procedimentos primários complexos, com uma idade média de 46,2 anos, em comparação com 65,3 anos para todas as outras hastes não cimentadas, e 77% com rolamentos de cerâmica sobre cerâmica. O risco cumulativo de revisão femoral em 7 anos é de 1,1%, em comparação com 1,6% para todas as outras hastes não cimentadas no NJR.
Utilizo a haste femoral personalizada Symbios em pacientes nos quais um implante pronto para uso não restauraria a biomecânica do quadril ou quando a anatomia existente do paciente impede o uso de um implante padrão.
A Symbios oferece uma haste revestida de HA não cimentada com um bom histórico, mas o principal motivo de seu uso e de sua crescente popularidade é a capacidade de modificar o projeto com facilidade e trabalhar com os engenheiros para conseguir isso. O software on-line “hip plan” permite que o cirurgião acesse as imagens, o plano 3D e os comentários de engenharia. Isso permite que o procedimento seja meticulosamente planejado, o que, na minha opinião, é a chave para o sucesso em substituições complexas de quadril primário.
É preciso dar atenção especial a:
- O plano pélvico anterior, que guia a orientação do encaixe.
- O centro de rotação do quadril contralateral, que pode ser usado para determinar o deslocamento acetabular e global (se o quadril for normal).
- A geometria do fêmur proximal, que permite a medição da versão e da torção femoral.
- Discrepância do comprimento da perna. Essa discrepância pode ser medida em duas dimensões a partir da visualização da tomografia computadorizada ou em três dimensões usando os comprimentos intra-articulares pélvicos. Qualquer correção pode então ser planejada em detalhes e incorporada ao projeto da haste.
É necessária uma tomografia computadorizada e, após a segmentação, é criado um esboço do projeto da haste. Se necessário, um modelo ósseo também pode ser produzido usando a fabricação de materiais aditivos. O cirurgião e o engenheiro podem, então, discutir e alterar o projeto da haste nos planos coronal, sagital e axial, e os parâmetros extramedulares do quadril de comprimento do colo, ângulo CCD, versão e posição mediolateral.
A vantagem de usar uma haste femoral personalizada é que ela permite que o procedimento seja planejado em grande detalhe no pré-operatório para superar alguns dos desafios anatômicos. Portanto, dedicamos algum tempo no texto para descrever essas etapas de planejamento.
Os aspectos técnicos do procedimento e da abordagem posterior do quadril são semelhantes aos de outras próteses de quadril e os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias do OrthOracle:
Substituição total do quadril: Haste femoral Exeter e componente acetabular Tritanium (Stryker)
Substituição total do quadril: Exeter/Contemporary cimentado (Stryker) por uma abordagem posterior
Substituição total do quadril: Recapeamento de quadril Birmingham (Smith and Nephew)
Substituição total do quadril: Haste em C AMT/Elite (Depuy) quadril cimentado (primeiro fêmur)
Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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