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Substituição total do quadril de revisão: Endoprótese proximal do fêmur MUTARS (Implantcast)

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A infecção da articulação periprotética (IAP) é uma complicação devastadora da substituição da articulação protética, sendo responsável por 13,8% das 15.923 artroplastias totais de quadril de revisão realizadas no Reino Unido em 2018, conforme detalhado no 16º relatório anual do National Joint Registry. As indicações mais comuns para a cirurgia de revisão incluem afrouxamento asséptico (43,5%), dor (16,9%), instabilidade (14,4%), osteólise (14%), e outras indicações importantes, mas menos comuns, para a revisão incluem desgaste do implante (12,6%) e fratura periprotética (10,1%). Tanto a instabilidade quanto a infecção são indicações muito mais comuns para uma segunda revisão do que para a primeira revisão de substituição do quadril, destacando o risco maior de instabilidade e infecção após a primeira revisão de uma substituição do quadril em comparação com a substituição primária do quadril

(https://reports.njrcentre.org.uk/Portals/0/PDFdownloads/NJR%2016th%20Annual%20Report%202019.pdf).

O tratamento cirúrgico envolve a identificação dos patógenos infectantes e a otimização do hospedeiro antes da cirurgia principal, que pode envolver desbridamento e retenção do implante, ou um procedimento de revisão em um ou dois estágios. A cirurgia de revisão em estágios continua sendo o padrão ouro de tratamento para próteses de quadril infectadas com múltiplas revisões. No primeiro estágio, os componentes protéticos são retirados e os tecidos moles envolvidos são radicalmente desbridados. A articulação é temporariamente estabilizada com um espaçador de cimento articulável, como neste caso, ou com um espaçador não articulável por aproximadamente três meses. No segundo estágio, após a repetição do desbridamento, a articulação é reconstruída.

Para minimizar o risco de recidiva da PJI, prefiro uma endoprótese femoral proximal modular revestida de prata com hastes medulares cimentadas (MUTARS, Implantcast, Buxtehude, Alemanha). Para minimizar o risco de falha acetabular devido ao afrouxamento asséptico, utilizo um sistema de revisão de metal trabecular (Trabecular Metal Acetabular Revision System, TMARS, Zimmer Biomet, Warsaw, Indiana, EUA) que permite o uso de uma gama completa de revestimentos, aumentos e gaiolas para tratar quase todos os defeitos acetabulares. Para minimizar o risco de deslocamento, optei por uma articulação de dupla mobilidade neste caso.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas:

Substituição total do quadril de revisão: Acetábulo personalizado Stryker e quadril de mobilidade dupla SERF (De Puy)

Substituição total do quadril de revisão: Troca direta da haste de revisão Link MP para fratura periprotética

Substituição total do quadril (revisão em 2 estágios): Abordagem combinada de osteotomia intra-pélvica e trocantérica estendida

Substituição total do quadril (revisão): Troca direta para o soquete Rimfit (Stryker) com Rim-Mesh “X-change” (Stryker) e enxerto ósseo de impactação

Agradeço ao Sr. Mike Parry FRCS (Tr & Orth) pelas imagens usadas nesta técnica.

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (TR & Orth)

Instituição: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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