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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Substituição total do quadril de revisão: Haste DePuy Reclaim e osteotomia trocantérica estendida

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As hastes modulares de revisão do quadril são cada vez mais populares e oferecem o benefício da fixação distal, ao mesmo tempo em que mantêm a flexibilidade para modificar o deslocamento, o comprimento da perna e a versão. Elas têm uma taxa de revisão relativamente alta no período pós-operatório inicial e isso pode ser devido ao subdimensionamento, à fratura peri-protética ou a uma complicação precoce, como instabilidade ou infecção. Em longo prazo, elas apresentam desempenho superior ao das hastes cimentadas e, portanto, seu uso é contínuo.

Este caso demonstra o afrouxamento precoce de uma haste cônica modular Zimmer ZMR em um paciente do sexo masculino de 65 anos. O paciente é um tanto incomum, pois teve a substituição primária da haste longa por uma fratura proximal do fêmur sem união. Ele também sofre de vários problemas médicos e psicológicos.

Uma osteotomia trocantérica estendida (ETO) é realizada para melhorar o acesso ao fêmur proximal e facilitar a inserção de uma nova haste. Isso permite um “tiro certeiro” no canal femoral e reduz o risco de subdimensionamento, mau posicionamento em varo ou perfuração da cortical anterior do fêmur. Considero isso especialmente útil quando o fêmur proximal se remodelou em varo.

A haste de revisão DePuy Reclaim permite a fixação distal inicial independentemente do fêmur proximal e, em seguida, a reconstrução subsequente com diferentes comprimentos de colo e deslocamento. A conicidade foi projetada para permitir que ela funcione como uma substituição femoral proximal se o osso medial estiver comprometido.

A haste Reclaim (ou outra haste de revisão modular cônica canelada) é frequentemente usada em casos Paprosky tipo 2-3 e em alguns defeitos tipo 4.

A infecção foi excluída com marcadores inflamatórios, SPECT CT e uma biópsia guiada por imagem. É prática padrão em nossa unidade discutir todos os casos futuros de artroplastia de revisão em um ambiente MDT.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Revisão de artroplastia de quadril (estágio único): Fratura peri-protética revisada com endoprótese femoral Stanmore (Stryker) e acetábulo restrito Trident

Revisão da substituição total do quadril: Copo de mobilidade dupla personalizado em 3D e endoprótese cimentada com enxerto de impactação óssea.

Substituição total do quadril de revisão: Usando a endoprótese femoral proximal MUTARS (Implantcast)

Substituição total do quadril de revisão: Troca direta da haste de revisão Link MP para fratura periprotética

Substituição total do quadril de revisão (1º estágio): Abordagem combinada de osteotomia trocantérica estendida e intra-pélvica

Substituição total do quadril de revisão: Acetábulo personalizado Stryker e quadril de mobilidade dupla SERF (De Puy)

Substituição total do quadril (revisão): Troca direta para o soquete Rimfit (Stryker) com X-change Rim-Mesh (Stryker) e enxerto ósseo de impactação

Autor: James Donaldson FRCS(Tr and Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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