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Tendão de Aquiles: deformidade de Haglunds – calcaneoplastia endoscópica

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A calcaneoplastia endoscópica é uma operação para a dor no tendão de Aquiles secundária à deformidade de Haglund, que geralmente é causada pelo impacto do processo calcâneo superior sobre o tecido mole posterior a ele, geralmente uma bursite retrocalcânea associada. O termo “dor de Aquiles por impacto” está sendo usado para essa condição mais recentemente, o que parece apropriado.

Quando as medidas conservadoras, como modificação do calçado, fisioterapia, elevação do calcanhar e terapia por injeção, falham, a cirurgia é a próxima etapa.

O procedimento cirúrgico tradicional é uma excisão aberta da deformidade de Haglunds, realizada por uma abordagem posterior longitudinal, com o Aquiles sendo dividido ao meio. O Aquiles é parcial ou totalmente refletido a partir de sua inserção, para expor a superfície superior do calcâneo e a bursa retrocalcânea associada. O osso proeminente e a bursa são então removidos com um osteótomo. É uma operação bem-sucedida, mas a recuperação é longa devido à reabilitação cuidadosa necessária após o descolamento do Aquiles. Também pode haver problemas com atraso na cicatrização da ferida e irritação dos nervos superficiais, devido à localização da abordagem.

O procedimento endoscópico combina as vantagens da cirurgia minimamente invasiva e das técnicas artroscópicas, permitindo a carga imediata e, potencialmente, atividades esportivas leves a partir de 3 semanas. A cirurgia é realizada por meio de dois pequenos “portais de artroscopia” na lateral do calcanhar e sob orientação de raios X. O procedimento inicial é a remoção da “protuberância” de Haglunds com uma broca minimamente invasiva, seguida pela endoscopia para remover os detritos e extirpar a bursa, sob visão direta. O tendão de Aquiles e a inserção não são interrompidos e, portanto, a recuperação é muito rápida.

Uma limitação da técnica a ser observada é que não é possível lidar com áreas de calcificação intratendínea ou tendinose de inserção, portanto, isso precisa ser excluído no pré-operatório.

Em geral, ela é muito bem-sucedida, mas, como em todas as cirurgias de Aquiles, os resultados podem ser variáveis, pois muitas vezes a dor de qualquer tendinite de Aquiles pode continuar por algum tempo depois.

É importante avaliar o paciente quanto a problemas concomitantes, como tensão do gastrocnêmio, que podem ser tratados ao mesmo tempo.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias associadas da OrthOracle:

Correção da deformidade de Haglunds; técnica Arthrex Speedbridge.

Deformidade de Haglunds: Fixação Arthrex Bio-corkscrew e uma abordagem póstero-lateral

Recessão do gastrocnêmio

Autor: Pete Rosenfeld FRCS (Tr & Orth)

Instituição: St Marys Hospital & The Fortius clinic, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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