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A rigidez do tendão de Aquiles e, em particular, a rigidez do gastrocnêmio tem sido implicada em várias condições clínicas que afetam o pé e o tornozelo. Entre elas estão o pé plano valgo, a síndrome do estresse tibial póstero-medial, a tendinopatia de Aquiles, a metatarsalgia e a fascite plantar.
O gastrocnêmio é um músculo bipenado composto por uma cabeça medial mais longa e uma cabeça lateral mais curta. A cabeça medial se origina na superfície femoral posterior e fica próxima ao côndilo medial e posterior à inserção do músculo adutor magno. A cabeça lateral origina-se da superfície epicondilar lateral do fêmur. Ambas as cabeças formam uma aponeurose conjunta que, junto com a aponeurose do músculo sóleo, forma o tendão de Aquiles, inserindo-se no osso calcâneo. Durante a função normal, o efeito da contração desses ventres musculares resulta na flexão do tornozelo e, secundariamente, na flexão do joelho.
Há vários métodos para alongar o complexo gastrocnêmio-aciliano, incluindo o alongamento em Z aberto ou o corte triplo do tendão de Aquiles, o alongamento do tendão do gastrocnêmio quando ele se une ao tendão solear ou um procedimento de “deslizamento” do ventre muscular do gastrocnêmio. O método que eu prefiro é o popularizado por Samuel L. Barouk, de Bordeaux, e Matt Solan FRCS, do Royal Surrey County Hospital. Ele envolve a divisão da aponeurose da cabeça medial do gastrocnêmio, o que permite fazer um alongamento controlado e facilmente variado.
O procedimento é simples de executar, pode ser feito em um dia e, o que é mais importante, não exige que o paciente tenha o tornozelo imobilizado no pós-operatório. Também descobri que ele não causa enfraquecimento significativo da função do tendão de Aquiles nem perda de peso da panturrilha, ao contrário dos procedimentos na parte média e distal do tendão, que obtêm a mesma correção.
Autor: Kartik Hariharan FRCS
Instituição: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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