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Aqui está descrita minha técnica cirúrgica para a estabilização anterior do ombro com transferência de bloco ósseo coracoide modificado por Latarjet. Essa operação foi originalmente descrita pelo francês Latarjet na década de 1960 para o tratamento da instabilidade do ombro. Alguns cirurgiões em todo o mundo a utilizam como operação primária para pacientes com instabilidade recorrente do ombro, independentemente de haver ou não perda óssea. A maioria a utiliza apenas em pacientes com perda óssea anterior da glenoide identificada na imagem pré-operatória ou como um procedimento de revisão para uma estabilização de reparo de tecidos moles que falhou. Eu a descrevi e a realizo de uma forma modificada em relação à original porque houve uma série de melhorias bem estabelecidas feitas ao longo dos anos na técnica original.
O princípio por trás da operação é substituir o osso glenoide anterior perdido, devido ao trauma recorrente da cabeça do úmero durante as luxações, por osso. Embora isso possa ser feito com o uso de autoenxerto, como enxerto ósseo de crista ilíaca livre ou aloenxerto (foram descritas técnicas com o uso de plafond tibial distal de doador cadáver fresco congelado), esta técnica usa o processo coracoide nativo, mantendo seu tendão conjunto ligado.
Uma vez tomada a decisão de usar a técnica para cirurgia primária ou de revisão, utiliza-se uma abordagem deltopeitoral anterior. Uma vez colhido o enxerto ósseo do coracoide, ele é girado através de uma divisão no subescapular e fixado na glenoide anterior preparada com dois parafusos esponjosos parcialmente rosqueados. Essa técnica descreve o reparo dos tecidos moles capsulolabrais na glenoide nativa na parte interna do enxerto.
A técnica modificada descrita aqui usa o procedimento de arco congruente de Latarjet, no qual a curvatura da superfície inferior do coracoide corresponde perfeitamente à concavidade do encaixe da glenoide. A superfície óssea cortada no aspecto medial do coracoide é criada com o descolamento do peitoral menor com uma tira de osso. Essa superfície óssea cortada é então girada para ser assentada na superfície óssea preparada da glenoide anterior. Isso difere da técnica tradicional ou clássica de Latarjet, em que todo o processo coracoide é colhido e, em seguida, a superfície inferior é decorticada para ser colocada de forma plana na superfície da glenoide. Essa técnica permitiu o reparo das estruturas labrais capsulares em um coto do ligamento acrômio coracoide deixado na borda lateral do autoenxerto coracoide.
Nos últimos anos, foram descritas variações artroscópicas dessa operação. Essas técnicas artroscópicas, entretanto, geralmente ignoram o reparo dos tecidos moles do complexo labral capsular. Também não há dúvida de que, mesmo para o artroscopista mais experiente, essa é uma cirurgia significativamente complexa e desafiadora.
Todas as técnicas de Latarjet utilizam o tendão conjunto ligado à ponta do coracoide para atuar como um sling, reproduzindo assim a função da banda anterior danificada do ligamento glenoumeral inferior. À medida que o ombro reparado gira em abdução e rotação externa, a posição do tendão conjunto se contrai com um efeito de tenodese para evitar ainda mais a translação anterior do úmero proximal sobre a glenoide.
Acredito que a técnica que descrevo aqui é segura, reprodutível e proporciona resultados realmente muito bons na estabilização do ombro. Há várias publicações que destacam os possíveis riscos e complicações da técnica de estabilização Latarjet, mas acredito que a técnica descrita aqui, quando usada com regularidade e cuidado, apresenta baixo risco de produzir tais complicações.
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Autor: Mr Mark Crowther, FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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