Achillessehnenrisse sind eine der häufigsten Sportverletzungen, die in der Notaufnahme behandelt werden.
Die gemeldete Inzidenz schwankt zwischen 11 und 32 pro 100.000 Einwohner. Während die Mehrzahl der Verletzungen die Mittelsubstanz betrifft, handelt es sich bei einer kleinen Anzahl um Abrissverletzungen, bei denen die Achillessehne am Sehnenansatz reißt, was gelegentlich zu einer Abrissfraktur des Fersenbeins führen kann.
Es gibt eine bimodale Verteilung von Manschettenabbrüchen, die meisten treten bei Männern mittleren Alters bei sportlicher Betätigung auf. Eine Serie von Nunley aus dem Jahr 2016 ergab, dass 10 von 11 Patienten männlich waren und alle die Verletzung bei sportlicher Betätigung erlitten. Etwa 60% waren übergewichtig oder fettleibig, weitere Assoziationen waren Diabetes und Kristallarthropathie. Die Verletzung tritt auch in der älteren Bevölkerung auf, oft mit Komorbiditäten.
Es ist wichtig, Abrissverletzungen vor der Operation zu diagnostizieren, da eine herkömmliche End-zu-End-Fixierung aufgrund des fehlenden Volumens der distalen Achillessehne nicht möglich ist. Klinisch gesehen kann sich ein Defekt oder Schmerz und Schwammigkeit über der hinteren Ferse befinden, weiter distal, als man es bei einer Ruptur der mittleren Substanz erwarten würde.
Eine Achillessehnenausriss ist häufig eine “hülsenartige” Verletzung, bei der die Sehne zusammen mit einer Hülse aus Periost, Knochen oder beidem ausgerissen wird. Der Ausriss ist möglicherweise nicht vollständig, und häufig verbleiben Teile der Achillessehne, die am Calcaneum befestigt bleiben, in der Regel medial und lateral.
Durch die Lage und Art der Verletzung unterscheidet sie sich von einer Ruptur der mittleren Substanz. Wie bei anderen Manschettenverletzungen (z. B. des Deltabandes oder der Patellasehne) kann die Qualität der Heilung am Knochen-Sehnen-Übergang minderwertig sein. Die Wiederherstellung einer optimalen Spannung in der Achillessehne ist weniger vorhersehbar, und die Anhäufung von Narbengewebe um das hintere Fersenbein wird tendenziell schlecht toleriert.
Bei Achilles-Avulsionsverletzungen neigt die proximale Sehne zur Retraktion. Die Operation zielt darauf ab, eine angemessene Spannung in der Sehne wiederherzustellen und eine frühe funktionelle Rehabilitation zu ermöglichen.
Es gibt eine Reihe von Methoden zur Wiederbefestigung der Achillessehne. Traditionell wurden interossäre Nähte durch Bohrlöcher im Fersenbein geführt. Die Fixierung kann durch das verfügbare Knochenvolumen begrenzt sein, erfordert eine mediale und laterale Dissektion und der Chirurg kann sich bei der Wahl der Fixierungspunkte an der knöchernen Anatomie und nicht an der optimalen Lage der Sehne orientieren. Der wahrscheinlich einfachste und effizienteste Weg ist die Verwendung von Nahtankern, wie z.B. die in dieser Technik gezeigten Arthrex Bio-Corkscrew (langsam resorbierbaren) Anker. Die Nahtanker können oben auf der Achillessehne verankert werden. Die Nähte können unter die Sehne genäht werden, um ein Hervortreten der Nahtknoten zu vermeiden. Alternativ gibt es auch knotenlose Systeme wie die Arthrex Speedbridge, bei der ein breiteres Nahtband verwendet wird, das das Risiko des Durchschneidens der Naht verringert, anstatt den Knoten auf der Sehne zu befestigen. Die Reparatur wird mit zwei Interferenzschrauben distal gesichert, was ebenfalls eine größere Kompressionsfläche der Achillessehne auf dem hinteren Kalkaneum erzeugt.
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