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Es gibt drei Hauptvarianten von Pathologien, die sich auf den Bereich des Achillessehnenansatzes auswirken und auf die die Beschreibung einer Haglunds’schen Deformität allgemein (und locker) angewendet wird.

In den meisten Fällen handelt es sich um eine degenerative Veränderung am Achillessehnenansatz, die mit einer Verkalkung der Sehne einhergehen kann. Dies kann mit einer anatomischen Vorwölbung des postero-lateralen Fersenbeins einhergehen oder auch nicht. Dies führt in der Regel zu einer ziemlich breit angelegten Schwellung auf der Rückseite der Ferse. Normalerweise befindet sich der schmerzhafte Bereich seitlich, kann aber gelegentlich auch postero-medial liegen.

Seltener ist die Achillessehne normal und das Problem ist eine anatomische Veränderung der postero-lateralen Ecke des Fersenbeins, die beim Tragen von Schuhen Druck verursacht.

Diese Fälle sollten mit Hilfe von Querschnittsbildern untersucht werden, um den Ort der knöchernen Deformierung und der Tendinopathie so weit wie möglich zu bestimmen. Dies hilft bei der Entscheidung über den zu wählenden chirurgischen Ansatz. Gelegentlich zeigt sich dabei auch eine begleitende retrokalzaneale Bursitis, die gleichzeitig behandelt werden sollte.

Die dritte Variante ist ein Fersenbein, das anatomisch nach hinten, seitlich und auch nach oben vorsteht. Dies kann zu einer direkten Einwirkung auf den tiefen (anterioren) Aspekt der Achillessehne im retro-calcanealen Bereich führen.

Diese unterschiedlichen Pathologien können nach den gleichen chirurgischen Prinzipien behandelt werden, wobei bei der Mehrzahl der Patienten ein erfolgreiches Ergebnis zu erwarten ist. Der Schlüssel liegt darin, den genauen Ort und die Art der Pathologie, die die Symptome verursacht, zu identifizieren.

Die nicht-operative Behandlung ist hier etwas weniger erfolgreich als bei Problemen mit dem Hauptteil der Achillessehne.

Der 5,5 mm Arthrex Bio-Korkenzieher wird in verschiedenen Materialien hergestellt, darunter Titan, PLLA, PEEK und Biokomposit. Die Version mit einem Durchmesser von 5,5 mm ist ideal für diese Indikation geeignet. Er wird verwendet, um die Achillessehne wieder an ihrem Ansatz zu verankern, nachdem sie zur Entfernung des darunter liegenden Kalkaneus abgelöst wurde. In meiner Praxis erlaube ich bei Verwendung des Arthrex Korkenziehers in den meisten Fällen nach 2 Wochen eine frühe geschützte Belastung in einem postoperativen Schuh, vorausgesetzt, dass mindestens die Hälfte des Ansatzes nicht abgelöst werden musste.

Autor: Mark Herron FRCS.

Einrichtung: The Wellington Hospital, London, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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