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Eine erworbene Äquinuskontraktur des Knöchels hat eine Reihe häufigerer Ursachen. Trotz frühzeitiger Stützung und funktioneller Rehabilitation kann sie nach einer traumatischen oder ischämischen Hirnverletzung, einer Rückenmarksverletzung, einer ischämischen Muskelkontraktur oder als Teil einer allgemeineren neurologischen Erkrankung auftreten.

Die Genesung speziell nach traumatischen oder ischämischen Hirn- und Rückenmarksverletzungen ist unterschiedlich. Bei denjenigen, deren Funktion ausreichend ist, um zu stehen oder zu gehen, kann die Equinuskontraktur zu einem limitierenden Faktor bei der Rehabilitation werden. Während Equinusdeformitäten durch eine Vielzahl von Muskel- und Gelenkkontrakturen verursacht werden können, ist es normalerweise der Achillessehnen-Gastrocnemius-Soleus-Komplex, der als erster die fixierte Deformität entwickelt. Daher ist in den Fällen, die innerhalb von 2-3 Jahren nach der Entwicklung einer Kontraktur auftreten, eine isolierte Befreiung der Achillessehne in der Regel ausreichend, um die Deformität zu korrigieren.

Die durch eine kontrahierte Achillessehne verursachte Einschränkung macht sich in der Regel innerhalb von 2 Jahren nach dem neurologischen Insult bemerkbar, so dass diese Patientenpopulation im Vergleich zu den chronischeren neurologischen oder pädiatrischen Equinus-Kontrakturen oder der Gruppe der ischämischen Muskelkontrakturen häufiger noch keine signifikante Kontraktur ihrer langen Beuger und Gelenkkapseln entwickelt hat.

Patienten mit ischämischen oder traumatischen Hirnverletzungen sollten in einem multidisziplinären Umfeld behandelt werden und benötigen den Beitrag von Neurologen und Neuro-Rehabilitationstherapeuten, Ergotherapeuten und natürlich dem wichtigsten Teil eines jeden Teams, den orthopädischen Chirurgen.

Autor: Mr Nick Cullen, FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Royal National Orthopaedic hospital, Stanmore, UK.

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