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PROBE ABO

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Ich verwende die folgende Technik zur Fixierung von verschobenen Akromionfrakturen, die zu klein für eine Fixierung mit anatomisch geformten Platten sind. Wenn das Frakturmuster es zulässt, würde ich eine Plattenfixation bevorzugen, wie sie auch bei der chirurgischen Behandlung eines symptomatischen Os acromiale (bei dem das Os proximal des Präakromions auftritt) verwendet wird.

Es wurden zahlreiche chirurgische Techniken für die Behandlung von Akromionfrakturen beschrieben, bei denen es sich um seltene Verletzungen handelt. Zu den wichtigsten Überlegungen gehören die Lage, Ausrichtung und Größe der Frakturfragmente, die biomechanische Stabilität des vorgeschlagenen Konstrukts und das Ausmaß des damit verbundenen Weichteil- und Deltamuskelstripping. Zu den Methoden gehören die Fixierung mit K-Drähten, die Fixierung mit Zugbändern, die Fixierung mit kanülierten Schrauben sowie die Verwendung von vorkonturierten Platten, einschließlich Klavikulaplatten am seitlichen Ende und Akromionplatten.

In dem beschriebenen Fall waren kanülierte Schrauben aufgrund der Größe der Fragmente die einzige praktikable Option. Um die mechanische Stabilität zu verbessern, wird diese Fixierung jedoch durch eine Kastennaht durch die Schrauben ergänzt, um die ultimative Bruchlast des Konstrukts zu erhöhen, wie von Speigl et al. beschrieben. Als Nahtmaterial wird eher Faserdraht als Stahldraht verwendet, da dieser weniger wahrscheinlich zu Weichteilirritationen führt. Shiu et al. haben gezeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Bruchlast zwischen der Verwendung von Edelstahldraht und Polyethylennaht gibt.

Die Fixierung mit K-Draht wird aufgrund des Risikos eines frühzeitigen Versagens und der Gefahr einer K-Draht-Migration nicht empfohlen. Dies ist auf unterschiedliche Wirkungsebenen der Deltafasern zurückzuführen, denen das Konstrukt nicht entgegenwirken kann.

Traumatische Akromionfrakturen

Bei Traumata sind Frakturen des Schulterblatts in der Regel auf Verletzungen mit hoher Energie zurückzuführen. Sie betreffen häufig den Schulterblattkörper und die Wirbelsäule (50%). Häufig wird auch von Begleitverletzungen des Schultergürtels berichtet, darunter Schlüsselbeinfrakturen, Gefäßverletzungen, Plexusverletzungen, Manschettenrisse und Verrenkungen des Schultergelenks sowie Rippenfrakturen, Lungenquetschungen/Pneuomothoraces und Verletzungen von Kopf und Wirbelsäule. Scapulafrakturen haben eine Sterblichkeitsrate von 2-5%.

Akromionfrakturen machen 8% aller Scapulafrakturen aus. Sie sind mit einer Inzidenz von weniger als 1% aller Frakturen selten. Daher sind die Indikationen für eine Operation nicht eindeutig geklärt. Die Sorge um verschobene Frakturen kann jedoch zu einer schmerzhaften Nichtheilung führen und die Funktion der Schulter beeinträchtigen.

Die Methode der Fixierung wird in der Regel durch das Frakturmuster bestimmt, insbesondere durch die Lage der Fraktur.

Bei der Klassifizierung von Scapulafrakturen können diese in Frakturen des Glenoids, des Akromions und des Korakoids unterteilt werden. Die AO-Klassifikation unterteilt Scapulafrakturen in Frakturen des Processus, des Corpus oder des Glenoids. Acromionfrakturen werden als Fraktur des Acromionfortsatzes (14A2) beschrieben, aber nicht in Frakturmuster unterteilt.

Zu den häufiger verwendeten Klassifizierungen gehören die von Kuhn et al., Ogawa und Naniwa und Goss et al. beschriebenen.

Kuhn et al. schlugen ein Klassifikationssystem für Akromionfrakturen vor und unterteilten sie in:

Typ I – Minimal verschobene Frakturen

IA – Fraktur vom Typ Abrissfraktur

IB – Minimal verschobene Fraktur in Verbindung mit einem direkten Trauma

Typ II – Fraktur mit Verschiebung nach oben, anterior oder lateral

Typ III – Fraktur mit Verschiebung, die eine Verkleinerung des subakromialen Raums verursacht

Kuhn empfahl, dass Frakturen vom Typ III des Schultergelenks chirurgisch fixiert werden sollten.

Spiegl UJ, Smith SD, Todd JN, Wijdicks CA, Millett PJ. Biomechanische Bewertung interner Fixierungstechniken für instabile Os acromiale vom Meso-Typ. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Apr;24(4):520-6.

Shiu B, Song X, Iacangelo A, Kim H, Jazini E, Henn RF, Gilotra MN, Hasan SA. Fixierung des Os acromiale: ein biomechanischer Vergleich von Polyethylennaht und Edelstahldraht-Zugband. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Dec;25(12):2034-2039.

Autor: Mr Sam Chan, FRCS Tr & Orth.

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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