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PROBE ABO
Fulkerson hat die Technik der Anteromedialisierung der Tuberositas tibiae ursprünglich entwickelt, um patellofemorale Schmerzen im Zusammenhang mit patellofemoraler Chondrose in Verbindung mit patellofemoraler Neigung und/oder chronischer Patellasubluxation zu behandeln. Sie wurde entwickelt, um die erhebliche Komplikationsrate zu überwinden, die mit dem Maquet-Verfahren (Anteriorisation) verbunden ist.
Die Anteromedialisierung verlagert Bereiche der patellofemoralen Belastung durch Medialisierung, was auch die Kongruenz des patellofemoralen Gelenks verbessert (verbesserte Gelenkkontaktfläche), und Anteriorisierung, um Kräfte nach proximal zu verlagern, während theoretisch die absolute Größe der resultierenden patellofemoralen Kraft verringert wird.
Diese theoretische Verringerung der resultierenden Kraft und die Vergrößerung der Kontaktfläche würden somit die Belastung der Gelenkoberfläche verringern und damit möglicherweise den Zustand der Überlastung, der zu Schmerzen führt, reduzieren.
Derzeit ist das Interesse an der Anteromedialisierung in Verbindung mit der Knorpelrestauration des patellofemoralen Kompartiments wieder erwacht. Die Ergebnisse von Knorpeleingriffen werden verbessert, wenn die patellofemoralen Kräfte minimiert werden.
Die Untersuchung des Patienten sollte die Beurteilung der koronalen Ausrichtung, der Rotationsausrichtung, der Patellahöhe und des Q-Winkels umfassen. Außerdem sollte die Dichtigkeit der Retinacula überprüft werden.
Bei allen Patienten wird vor der Operation eine MRT und eine CT-Rotationsuntersuchung durchgeführt, um die Ausrichtung des Patienten zu beurteilen. Die MRT dient zur Beurteilung der Patella-Höhe und der chondralen Oberflächen der Patella. Der CT-Scan dient zur Beurteilung des Rotationsprofils des Patienten und des Tibia-Tuberkel-Trochlea-Abstands.
Vor der Operation sollten sich alle Patienten einer konservativen Behandlung unterziehen. Diese umfasst Physiotherapie, die auf die Kernstabilität, die Hüftrotatoren und die Stärkung der unteren Gliedmaßen ausgerichtet ist. Dies kann mit einer oralen Analgesie, einer Modifizierung der Aktivität (Vermeidung von Stoßbelastungen und Übungen mit offener Kette) und möglicherweise intraartikulären Injektionen kombiniert werden.
Autor: Professor Martyn Snow FRCS (Tr & Orth)
Institution: The Royal Orthopaedic Hospital ,Birmingham ,UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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