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Arthroplastik der Trapeziumexzision und Interposition der Flexor Carpi Radialis Sehne

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Die Trapezium-Exzisionsarthroplastik ist eine wirksame Lösung für symptomatische Trapezio-Metacarpal-Arthritis oder Pan-Trapezium-Arthritis. Es gibt auch eine Reihe von ergänzenden Weichteilverfahren, die gleichzeitig in Betracht gezogen werden müssen. Ihr Zweck ist es, eine gewisse Stabilität des Daumens nach der Exzision zu schaffen oder eine Weichteilinterposition zu erzeugen, die das Risiko einer proximalen Migration der Daumenmittelhandbasis und eines Impingements gegen das Kahnbein und das Trapezoid verringert. Die genaue Methode der Weichteilstabilisierung ist wahrscheinlich nur von begrenzter Bedeutung, jedoch kann eine gut durchgeführte und stabile Exzisionsarthroplastik schneller mobilisiert werden als eine einfache Exzisionsarthroplastik allein. In dem vorgestellten Fall wird ein dorsaler Zugang zum Karpometakarpalgelenk (CMCJ) des Daumens verwendet. Bei einem dorsalen Zugang besteht ein gewisses Risiko einer Sensibilisierung, Narbenbildung oder Verletzung der Endäste des Nervus radialis superficialis (SRN). Einige Chirurgen bevorzugen daher einen volaren Zugang zum CMCJ.

Dieser unglückliche Patient erlitt eine Verletzung des SRN während einer Steroidinjektion für die CMCJ-Arthritis. Das daraus resultierende Neurom wurde exploriert, reseziert und abgedeckt. Die neuropathischen Schmerzen besserten sich vorübergehend, aber die Haut auf dem Daumenrücken über der radialen Seite des Handgelenks und der Hand blieb empfindlich mit Allodynie und einem starken statischen Tinel-Zeichen. Der Arthritisschmerz verschlechterte sich im Laufe von 2 Jahren und eine zweite ultraschallgesteuerte Injektion der CMCJ über einen radialen volaren Zugang brachte nicht mehr als 4 Wochen Schmerzlinderung. Es wurde die Entscheidung getroffen, eine Trapeziumexzisionsarthroplastik vorzunehmen. Der dorsale Zugang wurde gewählt, um eine gleichzeitige erneute Erkundung der Neuromstelle, eine weitere Resektion und eine gezielte Muskelreinnervation (TMR) des SRN zum Endast des Nervus interosseus anterior (AIN) zum Pronator quadratus (PQ) zu ermöglichen. Die TMR wird als separates Verfahren an anderer Stelle auf der Orthoracle-Website behandelt.

Bitte beachten Sie, dass die Inzision für diesen Eingriff länger ist und weiter nach proximal reicht als der typische dorsale Zugang zum CMCJ des Daumens.

Für die Leser sind auch die folgenden zugehörigen OrthOracle-Techniken von Interesse:

Trapeziektomie

Trapeziektomie mit APL-Suspensionsplastik

Trapeziektomie mit Kapseloperiostlappen-Interpositionsarthroplastik

Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS FRCS TR Orth

Einrichtung: Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu

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