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AC-Gelenkverletzungen sind häufig (ca. 9% der Verletzungen des Schultergürtels) und in der Regel die Folge eines direkten Traumas an der Schulterspitze.
Stürze beim Radfahren, Skifahren oder Kontaktsportarten sind häufige Beispiele.
Die röntgenologische Beurteilung des AC-Gelenks wird mit Standard-AP- und Axialaufnahmen der Schulter durchgeführt.
Die axiale Ansicht ermöglicht die Beurteilung der anterioren/posterioren Position des distalen Schlüsselbeins in Bezug auf das Acromion.
Die Zanca-Ansicht bietet jedoch eine bessere Visualisierung des AC-Gelenks und wird durchgeführt, indem der Röntgenstrahl um 10° bis 15° in kephale Richtung gekippt wird und nur 50% der standardmäßigen anteroposterioren Durchdringungsstärke der Schulter verwendet wird. Bei der Standard-Röntgenpenetration der Schulter wird das weniger dichte AC-Gelenk überstrahlt.
Belastungsaufnahmen wurden häufig angefordert, vor allem um zwischen einer AC-Separation vom Typ II und Typ III unterscheiden zu können. Aufgrund der Unannehmlichkeiten für den Patienten und der hohen Rate an falsch-negativen Befunden aufgrund von Muskelkrämpfen kann dies jedoch nicht empfohlen werden. Eine klinisch bedeutsame AC-Separation lässt sich bei Routine-AP-Aufnahmen und bei der Untersuchung des Patienten leicht nachweisen.
Das AC-Gelenk wird durch statische und dynamische Stabilisatoren stabilisiert. Zu den statischen Stabilisatoren gehören die Kapsel und die AC-Bänder (superior, inferior, anterior und posterior), das Ligamentum coracoacromiale (CA) und die Ligamenta coracoclaviculares (CC) (Conoid und Trapezoid). Zu den dynamischen muskulären Stabilisatoren gehören der Trapezius und der Deltamuskel.
Die Rockwood-Klassifikation der AC-Gelenkinstabilität spiegelt den sequenziellen Verlust der AC-Stabilisatoren wider und ist für die Ausrichtung der Behandlung nützlich.
Eine Verletzung des Grades I beinhaltet nur eine Zerrung der AC-Bänder.
Bei einer Verletzung Grad II sind die AC-Bänder gerissen, aber die CC-Bänder sind intakt.
Bei einer Verletzung des Grades III sind sowohl die AC- als auch die CC-Bänder zerrissen, aber die deltotrapeziale Faszie ist intakt und die Verschiebung beträgt <100%.
Bei einer Verletzung des Grades IV sind die AC- und CC-Bänder gerissen und das seitliche Schlüsselbein ist nach hinten in oder durch den Trapeziusmuskel verschoben.
Eine Verletzung des Grades V ähnelt einer Verletzung des Typs III, aber die deltotrapeziale Faszie ist von der Klavikula abgelöst und ermöglicht eine Verschiebung nach oben von 100% bis 300%.
Verletzungen vom Typ VI sind sehr selten und stellen vollständige AC-Luxationen dar, bei denen die laterale Klavikula nach unten zum Korakoid und der dazugehörigen Sehne verschoben ist.
Autor: Mr Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth).
Einrichtung: The Queen Elizabeth Hosptial, Birmingham, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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