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PROBE ABO

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Die Weichteilstabilisierung der antero-inferioren Instabilität des Schultergelenks ist im Allgemeinen ein zuverlässiges und reproduzierbares Verfahren. Eine anteriore Instabilität ist jedoch in etwa 90% der Fälle mit einem gewissen Knochenverlust verbunden. Bei signifikantem Knochenverlust (definiert als etwa oder mehr als 20 % des Knochenbestands) kann die Rezidivrate nach einer Weichteilstabilisierung drastisch ansteigen und bis zu 70 % betragen, wenn eine arthroskopische Standardreparatur nach Bankart durchgeführt wird.

Offene Knochentransferverfahren wie die Latarjet- oder Eden Hybinette-Operation verbessern nachweislich das Ergebnis und verringern die Redislokationsrate bei erheblichem Knochenverlust. Seit La Fosse et al. 2007 erstmals ihre arthroskopische Latarjet-Technik beschrieben haben, hat das Interesse an arthroskopischen Knochenverfahren über viele Jahre hinweg zugenommen.

Während das Latarjet-Verfahren durch die gemeinsame Sehnenschlinge eine gewisse dynamische Stabilität bieten kann, gibt es berechtigte Bedenken hinsichtlich der damit verbundenen Komplikationsrate (bis zu 30 %) und der möglichen langfristigen Beeinträchtigung des Subscapularis.

Die Verwendung eines Beckenkamm-Knochenblocks, der durch das Rotatorenintervall geführt wird, kann diese Bedenken ausräumen, und es wurde eine Reihe von arthroskopischen Beckenknochenblockverfahren beschrieben und berichtet. Die Fixierung erfolgt bei den meisten dieser Techniken mit einem Faden-Pulley- und Knopfsystem.

Die folgende Anleitung illustriert eine Technik, bei der das Endobutton-Implantat von Smith and Nephew verwendet wird, die jedoch weitgehend mit den meisten verfügbaren Faden-Pulley- und Knopfsystemen übereinstimmt.

Die arthroskopische Knochenblockstabilisierung ist meine bevorzugte chirurgische Technik für die Behandlung von signifikantem Knochenverlust bei Personen, die keine risikoreichen Aktivitäten oder Kontaktsportarten ausüben. Sie ermöglicht es, den Knochendefekt mit einem geringeren Risikoprofil zu behandeln und eine Gefährdung des Subscapularis zu vermeiden.

Bei Hochleistungs-Kontaktsportlern bevorzuge ich einen offenen modifizierten (kongruenten Bogen) Latarjet.

Die folgende Technik entspricht der von Professor Ettore Taverna beschriebenen.

Autor: Mr Iain Packham FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Southmead hospital, Bristol, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu