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Frakturen des Tuberculum majus humeri kommen häufig vor. Bei der überwiegenden Mehrheit handelt es sich um nicht verschobene Abrissverletzungen des Tuberculum majus am Ansatz der Sehnen der Rotatorenmanschette. Meistens treten diese als Folge eines Sturzes auf, meist mit einem direkten Schlag auf die Schulter. Sie können nach einfachen Stürzen aus stehender Höhe oder nach Verletzungen mit höherer Energie, oft bei sportlicher Betätigung, auftreten. Wennes zu einer Verschiebungeiner solchen Fraktur kommt, ist dies ein radiologischer Hinweis auf einen Abriss der Rotatorenmanschette, der chirurgisch behandelt werden sollte, wobei die Reparatur entweder mit Nahtankern oder Schrauben und geeignetem Nahtmaterial erfolgt. Im Falle einer nicht verschobenen Fraktur sollte eine konservative Behandlung mit Ruhe in einer breiten Armschlinge und wöchentlicher Röntgenkontrolle der Frakturposition eingeleitet werden. Aktives Anheben und Abduzieren der Schulter nach vorne sollte mindestens in den ersten zwei Wochen vermieden werden. Danach sollte die Behandlung so weit fortgeschritten sein, wie es das Wohlbefinden zulässt, und es sollte unter Anleitung eines Physiotherapeuten mit einer abgestuften, aktiv unterstützten Mobilisierung begonnen werden.

Während die Mehrheit der Patienten mit der konservativen Behandlung ein gutes Ergebnis erzielt, kann es zu einer gewissen Einschränkung der Bewegung und Aktivität kommen, die mit Schmerzen im subacromialen Raum einhergeht. Solche subacromialen Schmerzen äußern sich häufig als Schmerzen im Bereich des Deltamuskels auf der lateralen Seite des Oberarms. Alles, was den subacromialen Raum behindert, kann zu Schmerzen und “einklemmenden” Symptomen führen, die klassischerweise als subacromiales Impingement beschrieben werden. Diese können mit konservativen Maßnahmen wie entzündungshemmenden Medikamenten, Steroid- und Lokalanästhesie-Injektionen in den Subakromialraum und fortgesetzter Physiotherapie, einschließlich Mobilisierungsübungen, Dehnungen und Kräftigung, behandelt werden. Das Fortbestehen solcher Symptome ist jedoch eine Indikation für einen arthroskopischen Eingriff zur Dekompression des Raums, die so genannte subakromiale Dekompression.

Die arthroskopische subakromiale Dekompression ist ein gängiges chirurgisches Verfahren und wurde in den letzten dreißig Jahren gut beschrieben. Mit dem Fortschritt der Technik wurden die Techniken verändert, angepasst und verbessert, um das Ergebnis für den Patienten zu optimieren. Die häufigsten Indikationen für den Eingriff sind das subacromiale Impingement-Syndrom mit oder ohne partiellen Riss der Rotatorenmanschette und als kombinierter Eingriff mit der Reparatur der Rotatorenmanschette, der Entfernung von Kalkablagerungen oder der Entfernung des Schultereckgelenks. In meiner Praxis beginnen alle arthroskopischen Eingriffe an der Schulter mit einer arthroskopischen Inspektion des Glenohumeralgelenks selbst. Dies ermöglicht dann die Identifizierung aller damit verbundenen intraartikulären Pathologien, die leicht gleichzeitig mit der Dekompression behandelt werden können. Innerhalb des subakromialen Raums umfasst die Dekompression eine gründliche Bursektomie, die Freilegung und Exzision des korakoakromialen Bandes und eine knöcherne Akromioplastik.

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: The Avon Orthopaedic centre, Bristol, UK.

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