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Arthroskopisches Resurfacing des Glenoids mit Graft-jacket dermal allograft (Wright medical) und Q-Fix-Ankern (Smith & Nephew)

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Die Behandlung von Arthrose in der Schulter bei jungen Patienten ist eine Herausforderung, für die es keine ideale Lösung gibt. Der Gelenkersatz ist die letzte Option, aber die Wahl des Ersatzes hat auch zu Kontroversen geführt. Studien bei älteren Patienten haben gezeigt, dass eine Schulter-Totalendoprothese im Vergleich zu einer Hemiarthroplastik bessere Ergebnisse hinsichtlich der Beweglichkeit, der Schmerzlinderung und der Notwendigkeit einer frühen Revision erzielt. Bei diesen jungen, aktiven Patienten haben jedoch die Lockerung des Glenoids, die exzentrische Abnutzung der Glenoidprothese und die potenzielle Notwendigkeit mehrerer Revisionseingriffe viele Autoren dazu veranlasst, bei der ersten Operation nur den Ersatz des Oberarmkopfes zu empfehlen. Auch die Hemiarthroplastik ist nicht die ideale Lösung, da die Erosion des Glenoids und die daraus resultierenden Schmerzen zu einer frühzeitigen Revision führen können, die dann aufgrund des Knochenverlustes eine größere Herausforderung darstellt.

Burkhead und Kollegen haben diese Bedenken in ihrem Bericht über eine Technik des Oberarmkopfersatzes mit biologischem Resurfacing des Glenoids mit einem Weichgewebetransplantat aufgegriffen. Ihre Ergebnisse bei 6 Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren zeigten bei 5 ein ausgezeichnetes und bei 1 ein gutes Ergebnis. Es wurden verschiedene Transplantate verwendet, von der Facia lata bis zum lateralen Meniskustransplantat. Krishnan et al. veröffentlichten vor kurzem ihre Ergebnisse mit einem Follow-up von 2 bis 15 Jahren bei 36 Schultern von 34 Patienten, die mit einem biologischen Glenoid-Resurfacing in Kombination mit einer Hemiarthroplastik behandelt wurden; 31 von 36 erzielten zufriedenstellende Ergebnisse.

In dem Bestreben, einen Gelenkersatz ganz zu vermeiden und eine weniger invasive Lösung zu finden, wurden arthroskopische Verfahren durchgeführt, die vom Debridement bis zur Kapselentfernung reichen. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass Techniken, die nur ein Débridement beinhalten, mit zunehmender Schwere der Arthrose eher zu schlechteren Ergebnissen führen.

Einige Autoren haben versucht, das Glenoid mit menschlichem Hauttransplantat wieder aufzurichten, um die Ergebnisse des isolierten Débridements zu verbessern. Im Wesentlichen handelt es sich dabei um eine Form der Autologen Matrixinduzierten Chondrogenese (AMIC). Das Glenoid wird mikrofrakturiert und mit einem dermalen Allotransplantat bedeckt, mit dem Ziel, eine fibro-kartilagene Reparatur zu erreichen, die Schmerzen und Funktion verbessert.

Autor : Professor Martyn Snow FRCS (TR & Orth).

Institution :The Royal Orthopaedic Hospital Birmingham, UK.

Autor: Author : Professor Martyn Snow FRCS (TR & Orth).

Einrichtung: Institution :The Royal Orthopaedic Hospital Birmingham, UK.

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