Eine Nervenbiopsie kann erforderlich sein, um die Diagnose von atypischen neurologischen Erscheinungen zu unterstützen oder die Behandlung zu steuern. Der Nervus suralis ist relativ entbehrlich und wird am häufigsten für diesen Zweck verwendet. Oft fordert ein Neurologe eine Probe von einem Nerv an, der am Krankheitsprozess beteiligt ist. Wenn ein Nerv der oberen Gliedmaßen benötigt wird, kann der Nervus radialis superficialis als Biopsieort verwendet werden. Der größere Durchmesser des Nervs ermöglicht eine immunhistologische Beurteilung der Faszikel und der zugehörigen Blutgefäße. Er ist hilfreich bei der Diagnose von seltenen vaskulitischen Erkrankungen.
Die Biopsie kann unter örtlicher Betäubung oder regionaler Anästhesie durchgeführt werden, um eine Vollnarkose bei einem Patienten mit neurologischen Symptomen und diagnostischer Unsicherheit zu vermeiden. Der Nervus radialis superficialis liegt tief im Brachioradialis-Muskel im proximalen Drittel des Unterarms. Nach der Biopsie kann eine sofortige Rekonstruktion erfolgen, um das Risiko eines symptomatischen Neuroms zu minimieren. Die typische Länge des entnommenen Nervs beträgt 10-15 mm, so dass die Lücke zu groß ist, um eine sinnvolle Erholung durch ein Conduit zu erwarten. Eine autologe Nerventransplantation würde zu einem Defekt in einem anderen sensorischen Nerv führen und die Genesung kann aufgrund des zugrunde liegenden neurologischen Zustands ungewiss sein.
Das mit Avance verarbeitete Nerventransplantat kann zur Rekonstruktion des Defekts nach der Biopsie verwendet werden, und es entstehen dem Patienten keine anatomischen Kosten. Sollte sich nach der Biopsie eine Regeneration einstellen, gibt es ein Gerüst, das die Regeneration unterstützt und die Bildung eines lokalen Neuroms verhindert. Der Bereich der Nervenrekonstruktion kann außerdem mit einer Kollagenhülle umwickelt werden, um die Nerven zu schützen und eine Narbenbildung an der Reparaturstelle zu verhindern.
Der Axoguard Nervenschutz ist eine Kollagenumhüllung aus extrazellulärer Matrix vom Schwein, die für diesen Zweck verwendet werden kann. Die beschriebene Operationstechnik demonstriert die Biopsie des oberflächlichen Radialisnervs, die sofortige Rekonstruktion mit einem verarbeiteten Avance-Nerventransplantat und die Verwendung des Axoguard-Nervenschutzes zum Schutz der Rekonstruktionsstelle.
Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
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