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Die Freilegung und Dekompression des Nervus axillaris kann bei einer primären Einklemmungsneuropathie, die als “Syndrom des viereckigen Raums” bekannt ist, zur Beurteilung einer Verletzung des Nervus axillaris und zur Optimierung des Umfelds für die Genesung nach einer proximaleren Verletzung oder bei einer schlechten Regeneration nach einer Dekompression der C5-Wurzel des Spinalnervs erforderlich sein, wobei die Symptome und der Funktionsverlust durch die zugrunde liegende Pathologie bestimmt werden.

Das Syndrom des viereckigen Raums wurde bei Wurfsportlern und Personen, die Überkopfarbeiten ausführen, festgestellt. Bei dieser Erkrankung kommt es in der Regel zu Schmerzen in der hinteren Schulter mit Sensibilitätsstörungen im Bereich des oberen lateralen kutanen Nervs, Schwäche des Deltamuskels und häufig zu einer Lähmung des Teres minor, was zu einer beeinträchtigten Außenrotation der Schulter in der angehobenen und abduzierten Schulterposition führt. Bei der Abduktion und Außenrotation der Schulter (ABER-Stellung) kommt es häufig zu einem Verschluss der hinteren Zirkumflex-Humerusarterie. Wenn Sie den Arm des Patienten in diese Position bringen, können die Symptome auftreten und sind ein klinischer Untersuchungstest, der die Diagnose unterstützt.

Die Dekompression wird über einen posterioren Zugang durchgeführt und der Nervus axillaris kann durch Nervenstimulation beurteilt werden. Kompressionspunkte können mit diesem Ansatz gelöst werden, allerdings kann der gesamte Verlauf des Nervus axillaris von seinem Austritt aus dem hinteren Rückenmark nicht dargestellt werden. Bei früh auftretenden Traumata ist ein anteriorer Ansatz zu bevorzugen, um den Zugang zur Rekonstruktion eines gerissenen Nervs zu erleichtern. In späten Fällen ist der hintere Zugang nützlicher, denn wenn keine funktionelle Kontinuität des Nervus axillaris besteht, kann ein Nerventransfer von den motorischen Ästen des Trizeps in der Nähe der motorischen Punkte des Nervus axillaris durchgeführt werden, was eine späte Rettung einer vollständigen Läsion des Nervus axillaris ermöglicht.

Die modifizierte Somsak-Nerventransfertechnik ist als separate Operationstechnik in OrthOracle Modifizierter Somsak-Nerventransfer (Transfer des medialen Kopfes des Nervus triceps auf den vorderen Abschnitt des Nervus axillaris durch einen posterioren Zugang)beschrieben.

Autor: Dominic Power FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon.

Einrichtung: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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