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Das Tarsaltunnelsyndrom tritt klassischerweise mit neurologischen Symptomen auf, die die Fußsohle im Bereich eines oder beider Endäste des Nervus tibialis posterior betreffen. Klassischerweise sind die Symptome nachts schlimmer und nur die Fußsohle ist betroffen. Es kann jedoch jederzeit zu Symptomen kommen und manchmal sind die Symptome tagsüber am stärksten ausgeprägt. Abgesehen von der klassischen Verteilung der Symptome ist das andere hervorstechende Merkmal in der Regel die Schwere der Schmerzen, die sehr stark sein kann.
In den meisten Fällen ist dies auf enge Faszienschichten oder perineurale Fibrose zurückzuführen, die den Nervus tibialis posterior und seine Äste komprimieren, obwohl eine extrinsische Kompression durch Ganglien und andere raumfordernde Läsionen seltener die Ursache sein kann.
Ein Nervenleitungstest ist in etwa zwei Dritteln der Fälle diagnostisch, und die körperliche Untersuchung ist in den meisten Fällen zweideutig oder nicht aussagekräftig. Oft ist der stärkste Hinweis auf die Diagnose die Anamnese. Die Lendenwirbelsäule und allgemeinere Nervenpathologien sollten ausgeschlossen werden, aber die Möglichkeit eines “Double-Crush”-Phänomens sollte immer in Betracht gezogen werden.
Meiner Erfahrung nach ist eine chirurgische Behandlung, wenn sie mit großer Sorgfalt durchgeführt wird, sehr erfolgreich und in symptomatischen Fällen unabhängig von ihrer Chronizität gerechtfertigt. Der Schmerz wird am konsequentesten durch die Freisetzung des Tarsaltunnels behandelt und ist auch das erste Merkmal, bei dem eine Besserung zu erwarten ist, wenngleich auch eine sensorische Verbesserung zu erwarten ist.
Autor: Mark Herron FRCS
Einrichtung: The Wellington Hospital, London,UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
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