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Osteosarkom, Ewing-Sarkom und Chondrosarkom sind die drei häufigsten primären bösartigen Sarkome der Knochen. Es gibt eine Reihe weiterer primärer bösartiger Knochensarkome, die sich nicht eindeutig einem der drei oben genannten Histiotypen zuordnen lassen und die allgemein als ‘Spindelzellsarkome des Knochens’ bezeichnet werden. Sie sind selten und umfassen solche Entitäten wie das Fibrosarkom, das maligne fibröse Histiozytom und das Leiomyosarkom der Knochen.

Die am häufigsten betroffenen anatomischen Stellen sind die Oberschenkelknochen, gefolgt von den Schienbeinen, dem Becken und dem Oberarmknochen. Das typische Alter für ein Spindelzellsarkom des Knochens liegt bei 45 Jahren und 25% der Patienten weisen eine pathologische Fraktur auf. Die klinischen Ergebnisse für Patienten mit einem Spindelzellsarkom des Knochens haben eine bessere Prognose als ein Osteosarkom, wenn man das Alter berücksichtigt. Die Fünfjahresüberlebensrate liegt bei 67%(Pakos et al. The ‘other’ bone sarcomas: Prognostische Faktoren und Ergebnisse von Spindelzellsarkomen des Knochens. J Bone Joint Surg Br 2011;93-B:1271-8).

Eine Operation zur Wiederherstellung der Gliedmaßen ist in etwa 80 % der Fälle realistisch, selbst bei Vorliegen einer pathologischen Fraktur. Bei 20% der Patienten ist eine Amputation als primäre chirurgische Behandlung ihres Sarkoms immer noch erforderlich. Das häufigste Verfahren zur Wiederherstellung von Gliedmaßen ist die endoprothetische Rekonstruktion nach einer En-bloc-Exzision, die im Allgemeinen zu einem vernünftigen funktionellen Ergebnis führt und es den Patienten ermöglicht, ihr Gewicht zu tragen und schnell wieder eine nahezu normale Funktion zu übernehmen. Zu den weniger verbreiteten chirurgischen Rekonstruktionen (zumindest in Großbritannien) gehören massive Allotransplantate zum Ersatz des fehlenden Knochens, die in umfangreicheren Fällen durch vaskularisierte Fibula-Autotransplantate ergänzt werden können.

Die Verwendung von patientenspezifischen Instrumenten (PSI) zur Resektion und Rekonstruktion hat in der orthopädischen Onkologie an Popularität gewonnen, auch wenn es bei ihrer Verwendung Einschränkungen gibt. PSI spielt jedoch eine Rolle bei der Durchführung komplexer Osteotomien bei der Durchführung von so genannten “Haifischbiss”- oder hemikortikalen Exzisionen bösartiger Knochentumore, bei denen weniger als 50 % der Metadiaphyse reseziert werden, zumal das Allotransplantat perfekt auf die Resektion zugeschnitten werden kann.

Diese PSI-Vorrichtungen werden häufig mit Hilfe von 3D-Druckern hergestellt, nachdem die CT- und MRT-Scans des Patienten importiert wurden, um maßgeschneiderte Einwegvorrichtungen für die Durchführung der Osteotomien zu entwerfen. In diesem Fall von Ossis Orthopaedics, aber die meisten Implantatunternehmen, die maßgeschneiderte Prothesen für den Einsatz in der orthopädischen Onkologiechirurgie herstellen, bieten PSI mit ihren Implantaten an. Die Grenzen dieser PSI-Vorrichtungen liegen im chirurgischen Zugang, da sie oft recht sperrig sein können, um in die Wunde eingebracht zu werden. Außerdem muss der Fußabdruck der Vorrichtung stabil auf der Oberfläche des Knochens sitzen, was bedeutet, dass alle Weichteile entfernt werden müssen, was die Resektionsränder in onkologischen Fällen gefährden kann.

Hier beschreibe ich die Verwendung einer PSI-Schablone zur Durchführung einer “Haifischbiss”-Exzision eines distalen femoralen primären Knochensarkoms und einer massiven osteo-artikulären Allotransplantation, um das native Kniegelenk eines jungen erwachsenen Patienten zu erhalten.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden Operationstechniken von Interesse finden:

Distale Femur-Endoprothese: Stanmore Juvenile Tumor System – maßgeschneidertes Implantat für Osteosarkom

Proximale Tibia-Endoprothese (Stryker) bei Osteosarkom

Osteosarkom des proximalen Humerus: Resektion und epiphysärer Fibulatransfer

Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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