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Distale Humerusfrakturen umfassen eine Reihe komplexer Frakturmuster, darunter suprakondyläre Frakturen, ein- oder zweisäulige Frakturen und koronale Scherfrakturen. Sie machen etwa 7% aller Frakturen aus. Sie weisen eine bimodale Verteilung mit einem ersten Höhepunkt bei 20- und 30-jährigen Männern und einem zweiten Höhepunkt bei den über 70-Jährigen auf und sind bei Frauen häufiger. Am häufigsten sind distale interkondyläre Frakturen, während koronale Scherfrakturen viel seltener sind (6%0 der distalen Humerusfrakturen). In unserer Abteilung sehen wir in der Regel 2-5 Fälle pro Jahr.

Trümmerfrakturen des distalen Humerus und insbesondere koronale Scherfrakturen stellen eine technische Herausforderung für den orthopädischen Chirurgen der oberen Gliedmaßen dar. Obwohl es Fortschritte bei den auf den Markt kommenden Implantaten gibt, sind diese Frakturen in der Regel technisch schwer zugänglich und aufgrund des begrenzten Zugangs und des für die Fixierung verfügbaren Knochenmaterials technisch schwierig zu fixieren. Sie sind mit hohen Komplikationsraten und schlechten klinischen Ergebnissen verbunden. Komorbiditäten, einschließlich Diabetes, Osteoporose und Kombinationen von schweren Weichteilschäden, verschlechtern die Heilungsfähigkeit.

Die Methode der chirurgischen Versorgung dieser Untergruppe von Frakturen wird weitgehend durch das Alter und die Funktion des Patienten sowie die Komplexität der Fraktur bestimmt.
Grundsätzlich werden bei jüngeren Patienten eine offene Reposition und eine chirurgische Fixierung durchgeführt, um zu versuchen, den natürlichen Knochen zu erhalten. Bei reinen koronalen Scherfrakturen tendiert der Erstautor zu einer Fixierung mit Madenschrauben. Je nach Komplexität und Charakteristik der Fraktur kann dies durch dorsale Verriegelungsplatten ergänzt werden, wenn Bedenken hinsichtlich der biomechanischen Stabilität der Fraktur bestehen.

Bei älteren Patienten mit geringerer funktioneller Beanspruchung, bei denen der Knochen osteopäisch und stärker zerkleinert sein kann, kann die Fixierung weniger zuverlässig sein. In diesen Fällen kann eine Ellbogenendoprothese in Form einer Ellbogen-Hemiarthroplastik oder eines totalen Ellbogenersatzes die zuverlässigere Option sein. Bedenken hinsichtlich der Langlebigkeit von Patienten, die eine Ellenbogenendoprothese benötigen, bleiben bestehen und stellen daher eher eine Option der letzten Reserve dar.

Die größte Schwierigkeit bei der Auswahl der richtigen Operation bei aktiven Patienten in der Altersgruppe der 50-60-Jährigen besteht darin, dass sie zu schwierigen Frakturmustern mit unterschiedlich stark ausgeprägter Osteopaenie neigen. Letztendlich ist das Ziel ein schmerzfreier, funktioneller Ellenbogen. Wenn eine stabile Fixierung erreicht werden kann, wäre dies einer Arthroplastik vorzuziehen.
Wenn eine chirurgische Fixierung geplant ist, tendiert der Hauptautor dazu, eine Olekranonosteotomie durchzuführen, um die operative Freilegung zu maximieren und die beste Chance auf eine Fixierung zu gewährleisten.

Wenn eine stabile Fixierung nicht erreicht werden kann, ist eine Ellbogen-Hemiarthroplastik immer noch eine praktikable Ausweichmöglichkeit mit einem osteotomierten Olekranon. Smith et al. berichteten über eine Serie von 23 Patienten, die nach einer Ellbogen-Hemiarthroplastik und einer Olekranon-Osteotomie gute Ergebnisse erzielten.

Bei koronalen Scherfrakturen, bei denen die Frakturfragmente größtenteils intraartikulär liegen, ist eine madenlose Schraube die ideale Option für diese Frakturmuster. Ein kanüliertes System bietet Vorteile bei der Fixierung komplexer Frakturen, bei denen K-Drähte zur vorübergehenden Stabilisierung der Frakturfragmente verwendet werden können, was wiederum eine angemessene Positionierung der Schrauben ohne die Verwendung zusätzlicher K-Drähte gewährleistet.

Ich bevorzuge das Medartis Cannulated Compression Screw (CCS) System aufgrund der Flexibilität der Optionen, die es bietet. Dieses System bietet eine große Auswahl an Titanschrauben mit Durchmessern von 1,7 mm bis zu 7,0 mm und Längen von 10 bis 40 mm. Es gibt sie mit und ohne Kopf sowie mit kurzem und langem Gewinde. Sie verfügen auch über eine perkutane Instrumentierung, wenn sich die Gelegenheit ergibt.
Der Hauptvorteil gegenüber anderen Madenschrauben-Systemen besteht darin, dass eine Madenschraube nach der Platzierung eines Drahtes direkt eingesetzt werden kann, ohne den Knochen aufzubohren, da die Schraube ein Schneidgewinde besitzt. Diese Eigenschaft ist vor allem bei komplexen und instabilen Frakturmustern nützlich. Das Aufbohren kann häufig zu einem Positionsverlust führen, da bei diesem Schritt der Halt im Knochen verloren geht.
Für koronale Scherfrakturen werden am häufigsten Schrauben mit einem Durchmesser von 2,2 oder 3,0 mm verwendet.

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Operationstechniken von Interesse finden:

Distale Humerusfraktur (Typ Hoffa): Interne Fixierung mit Medartis Platte

Humerusfraktur: Transkondyläre distale Frakturfixation mit Synthes 2.7mm/3.5mm Variable Angle Locking Compression Plate, tricepsschonender Zugang

Humerusfraktur: Fixation einer Fraktur des distalen Drittels mit einer extraartikulären distalen Humerusplatte von Synthes LCP

Totalersatz des Ellenbogens mit dem Coonrad-Morrey Total-Ellenbogenersatz (Zimmer-Biomet)

Autor: Sam Chan FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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