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Distale Humerusfrakturen machen etwa 10 % der Gesamtinzidenz von Frakturen in der erwachsenen Bevölkerung aus und haben in den letzten zehn Jahren um 9 % zugenommen. Insgesamt treten die meisten Frakturen bei Frauen auf und es gibt eine doppelte Spitze in der Altersverteilung, wobei die erste Spitze zwischen 20 und 30 Jahren liegt, wo Männer in der Mehrheit sind, während die weiblichen Patienten in der zweiten Spitze, über 70 Jahre, überwiegen.

Capitellarfrakturen mit einem intraartikulären Spalt in der Koronalebene werden als Frakturen vom Typ Hoffa bezeichnet, benannt nach Albert Hoffa, einem deutschen orthopädischen Chirurgen, Innovator und Professor für Orthopädie in Berlin zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts.

Die AO klassifiziert diese Frakturen als 13B3. Diese Frakturen vom Typ B3 werden von Dubberly weiter in 1, 2 oder 3 unterteilt, je nachdem, wie weit die Frakturlinie ulnar verläuft und in A/B in Bezug auf die hintere Säule.

Frakturen vom Typ Hoffa entstehen meist durch ein direktes Trauma mit hoher Energie, das eine Scherkraft auf das anteriore Capitellum ausübt. In der jüngeren Bevölkerung sind diese Frakturen in der Regel wenig zerkleinert, während die Zerkleinerung bei älteren Patienten mit osteoporotischen Knochen eine Herausforderung für die Rekonstruktion darstellen kann.

Das Ellenbogengelenk verträgt keine Inkongruenz der Gelenkflächen, so dass bei all diesen Frakturen eine anatomische Rekonstruktion das Ziel sein muss. Da das anteriore Capitellum nur vom knöchernen proximalen Humerus ernährt wird, besteht bei einem verschobenen Frakturfragment vom Typ Hoffa ein erhebliches Risiko einer avaskulären Nekrose. Die Reposition des Fragments ist daher eine dringende chirurgische Priorität und sollte auf keinen Fall länger als 24 Stunden aufgeschoben werden.

Diese Frakturen sind auch besonders anfällig für Folgekomplikationen wie Ellenbogensteifigkeit, posttraumatische Arthritis und heterotope Verknöcherung der Weichteile, so dass die frühe Mobilisierung, die eine stabile interne Fixierung ermöglicht, so oft wie möglich angestrebt werden sollte.

Die offene Reposition und interne Fixierung ist der wichtigste Ansatz zur Behandlung verschobener Kapitellfrakturen. Ihr Ziel ist es, das Kapitell anatomisch zu rekonstruieren und so die Wahrscheinlichkeit einer Gelenkdegeneration und avaskulären Nekrose zu minimieren.

In der Literatur wird über den optimalen chirurgischen Zugang für diese Frakturen diskutiert. Bei Kindern werden anteriore Zugänge bevorzugt, während bei Erwachsenen meist laterale oder posteriore laterale Zugänge verwendet werden.

Es gibt einige Chirurgen, die eine transartikuläre Schraubenfixierung befürworten, aber unabhängig vom Schraubendesign führt dies zu weiteren Schäden an der Gelenkoberfläche. Es gibt jedoch weitaus mehr Literatur, die wie ich die Fixierung über einen lateralen oder posterioren Zugang mit Schrauben oder Verriegelungsplatten befürwortet, wodurch eine direkte Transgression der Gelenkoberfläche vermieden wird.

Die Medartis Ellbogen-Radialplatte wurde intelligent entwickelt, um die chirurgische Versorgung von distalen Humerusfrakturen zu unterstützen. Sie hat mehrere Vorteile für diesen Frakturtyp, insbesondere unterstützt ihre anatomische Vorkontur die Frakturreposition und die Optionen passen gut zum distalen Humerus, ihr niedriges Profildesign reduziert Probleme mit dem Weichteilgewebe, und die Schraubenlöcher sind gut positioniert und ermöglichen Flexibilität, mit einem zentral platzierten Langloch für die Zugschraubenfixierung und eine einfache Feinabstimmung der Plattenposition sowie multidirektionale Verriegelungsoptionen für polyaxiale Verriegelungsschrauben, die eine um 15° von der Senkrechten abweichende Variabilität der Schraubenplatzierung ermöglichen, was bei diesen oft Trümmerfrakturen sehr hilfreich ist. Außerdem können alle Schraubenlöcher entweder mit klassischen Kortikalisschrauben oder mit Verriegelungsschrauben mit einem Durchmesser von 2,8 mm besetzt werden. Es gibt einen radialen Verlängerungsschenkel, der eine zusätzliche Schraubenfixierung im 90-Grad-Winkel zur Hauptplattenfixierung in den distalen Gelenkfragmenten ermöglicht, was bei Trümmerfrakturen von großer Hilfe ist.

Für OrthOracle-Leser sind auch die folgenden Anleitungen zu operativen Techniken von Interesse:

Humerusfraktur: Transkondyläre distale Frakturfixation mit Synthes 2.7mm/3.5mm Variable Angle Locking Compression Plate, tricepsschonender Zugang

Humerusfraktur: K-Verdrahtung einer suprakondylären Flexionsfraktur.Humerusfraktur: Transkondyläre distale Frakturfixation mit Synthes 2.7mm/3.5mm

Humerusfraktur: Fixation einer Fraktur des distalen Drittels mit der Synthes LCP extraartikulären distalen Humerusplatte

Radiuskopf-Fraktur: Offene Reposition und interne Fixation mit Medartis 3.0mm CCS-Schrauben und LUCL-Reparatur mit Arthrex Biocorkscrew-Anker

Radiuskopfersatz mit dem Evolve Proline Modularen Radiuskopfsystem (Wright Medical)

Olekranonfraktur: Fixierung durch Naht mit einem Zugband unter Verwendung von Arthrex Fibretape-Nähten

Olekranonfraktur: Fixierung mit Synthes LCP Olekranon Platte

Autor: Professor Peter Biberthaler, MD.

Einrichtung: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar,Munich, Germany.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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