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PROBE ABO

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Inklusive professioneller Leitlinien

Dies ist eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung für eine arthroskopisch assistierte dorsale Verplattung eines distalen Radius.

Die Operation wird durchgeführt, um die Knochenanatomie des distalen Radius nach einer Handgelenksfraktur wiederherzustellen. Besonderes Augenmerk wird auf die Kongruenz der Gelenkfläche des distalen Radius bei der Arthroskopie gelegt.

Die Ergänzung einer Verplattung des distalen Radius durch eine Arthroskopie ist nur bei intraartikulären Frakturen erforderlich. Man könnte argumentieren, dass alle intraartikulären Frakturen von einer zusätzlichen Arthroskopie zur Überprüfung der Gelenkkongruenz profitieren würden, aber die meisten intraartikulären Handgelenksfixationen werden ohne Arthroskopie durchgeführt. Für diejenigen Chirurgen, die routinemäßig eine Arthroskopie des Handgelenks durchführen, kann diese zusätzlich zu einer Verplattung eines distalen Radius wertvoll sein, insbesondere bei Stanz- oder Stufenfrakturen, die mit anderen Mitteln nicht leicht zu sehen oder zu reduzieren sind.

Die Gelenkfragmente können mit Sonden oder Drähten durch die Frakturstelle reponiert werden, sobald das Handgelenk geöffnet ist und die Reposition durch die Arthroskopie überprüft wird, oder die Fragmente können mit der Sonde durch die Arthroskopieportale reponiert und die Position überprüft werden, sobald die Platte(n) angebracht ist (sind).

Es ist manchmal beunruhigend, wie die intraoperativ aufgenommenen Röntgenbilder gut reponiert erscheinen können und erst bei der direkten Betrachtung des Gelenks durch ein Arthroskop festgestellt wird, wie viel von einer Gelenkstufe übrig bleibt.

Bereits 1999 zeigten Doi et al. (1), dass von den 82 behandelten Patienten in der Gruppe mit arthroskopisch unterstützter Fixierung eine geringere Inzidenz von mittelfristiger Arthritis auftrat als in der Gruppe ohne Arthroskopie (47 % gegenüber 58 %). Abe et al. (2) zeigten, warum dies der Fall sein könnte, denn sie wiesen nach, dass bei 35 % der Patienten, bei denen auf der Durchleuchtung eine anatomische Reposition zu erkennen war, bei der Arthroskopie ein Step-off oder eine Lücke in der Gelenkfläche von mehr als 2 mm festgestellt wurde.

Weitere Vorteile der arthroskopisch unterstützten Fixierung des distalen Radius sind die Entdeckung von begleitenden Band- oder Knorpelverletzungen und das Eindringen von Schrauben.

Die zusätzliche Arthroskopie verlängert den Eingriff mit dem Ziel, die Gelenkkongruenz zu verbessern und spätere arthritische Veränderungen zu reduzieren. Der Eingriff dauert 90-150 Minuten, abhängig von der Komplexität der Fraktur und der Zeitspanne zwischen Verletzung und Operation.

Die Operation wird ambulant durchgeführt und der Patient erhält nach dem Eingriff für 4-6 Wochen einen Gips, um nach Abschluss des Gipsverbandes mit einer gezielten Rehabilitation zu beginnen.

Die Patienten können oft schon nach 8 Wochen wieder leichte Arbeit verrichten, nach 3 Monaten schwere Arbeit und bis zu einem Jahr nach der Operation werden sie immer stärker und besser.

Bei dem in diesem Fall verwendeten Plattensystem handelt es sich um die 2,4 mm LCP Dorsal Distal Radiusplatten mit variablem Winkel von DePuy Synthes. Die Platten zeichnen sich durch eine Reihe von kurzen und langen anatomisch geformten Optionen aus, einschließlich einer Platte für die radiale Säule, die auf dem Radialis Styloid platziert werden kann. Löcher mit variablem Winkel, die einen Bogen von 15 Grad in jede Richtung ermöglichen (der mit einer speziell entwickelten Bohrlehre mit variablem Winkel leicht gebohrt werden kann), um die Schrauben in Bezug auf die Frakturfragmente genauer zu platzieren. Sie haben ein niedriges Profil und sind mit hinterschnittenen Kerben versehen, die ein Biegen ermöglichen. Sie haben K-Draht-Löcher für die temporäre Platzierung der Platte und ein ovales, nicht verriegelbares Loch für die erste Schaftschraube, um kleinere Anpassungen zu ermöglichen.

Diese Operation sollten Sie erst lesen, nachdem Sie die Technik der Handgelenkarthroskopie auf OrthOracle https://www.orthoracle.com/library/diagnostic-wrist-arthroscopy-acumed-arc-tower/studiert und verstanden haben.

1. Doi K, Hatturi T, Otusaka K, et al. Intraartikuläre Frakturen des distalen Aspekts des Radius – arthroskopisch assistierte Reposition im Vergleich zur offenen Reposition und internen Fixierung. J Bone Joint Surg1999;81A:1093-1110.
2. Abe Y, Yoshida K, Tominaga Y. Weniger invasive Chirurgie mit Handgelenksarthroskopie bei distalen Radiusfrakturen. J Orthop Sci 2013;18:398-404.

Autor: Herr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: Das Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Großbritannien.

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham ,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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