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PROBE ABO

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Die Malunion des distalen Radius ist eine häufige Komplikation bei der konservativen / nicht-operativen Behandlung von Frakturen des distalen Radius. Die Inzidenz liegt bei etwa 24%. Die Mehrzahl der Malunionen ist jedoch asymptomatisch und erfordert keine Korrekturosteotomie. Die Inzidenz von Malunionen bei chirurgisch behandelten Frakturen des distalen Radius ist mit etwa 10% ebenfalls überraschend hoch. Der eigentliche Schlüssel zur Behandlung von Frakturen des distalen Radius liegt darin, festzustellen, welche Frakturen instabil sind und zunächst operativ behandelt werden müssen, um die Folgen einer späten Malunion zu vermeiden. Außerdem müssen Sie bei der Operation sicherstellen, dass eine anatomische Reposition erreicht wurde und die Fraktur angemessen stabilisiert ist.

Um herauszufinden, welche Frakturen instabil sind, gibt es eine einfache “Faustregel”: Wenn die Fraktur durch die ursprüngliche Verletzung verschoben wurde und eine Manipulation erfordert, ist sie mit hoher Wahrscheinlichkeit instabil. Das bedeutet nicht, dass alle manipulierten Frakturen operativ behandelt werden müssen, da die funktionellen Anforderungen bei manchen Patienten gering sind und sie daher eine gewisse Deformierung tolerieren können. Im British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST) heißt es: “Bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter kann eine nicht-operative Behandlung als primäre Behandlung für dorsal verschobene Frakturen des distalen Radius in Betracht gezogen werden, sofern keine signifikante Deformation oder neurologische Beeinträchtigung vorliegt”. Leider gibt es keinen klaren Konsens darüber, was eine signifikante Deformität ist.

Die American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) hat eine Clinical Practice Guideline (2020) für die Behandlung von distalen Radiusfrakturen veröffentlicht. Unter der Überschrift “Indikationen für die Fixierung (nicht-geriatrische Patienten*)” empfiehlt sie eine Fixierung bei den folgenden radiologischen Parametern:

• Radiale Verkürzung > 3 mm
• Dorsale Neigung > 10 Grad
• Intraartikuläre Verschiebung oder Absprung > 2mm

*Der Begriff “nicht-geriatrisch” bezieht sich auf Patienten mit einer hohen funktionellen Beanspruchung oder einem Alter < 65 Jahre.

Diese Parameter sind zwar hilfreich, um die Entscheidungsfindung zu erleichtern, aber sie berücksichtigen nicht das Szenario des jungen Patienten mit einer ursprünglich verschobenen distalen Radiusfraktur, die nach einer geschlossenen Manipulation anatomisch reponiert wurde. Dieser Patient würde daher die oben genannten radiologischen Parameter nicht erfüllen, ist aber potenziell dem Risiko einer erneuten Verschiebung ausgesetzt.

Lafontaine et al. (1989) veröffentlichten eine schöne Arbeit, in der sie 112 Fälle von nicht operativ behandelten Frakturen des distalen Radius untersuchten, bei denen eine geschlossene Reposition und eine Gipsimmobilisierung vorgenommen wurde. Sie klassifizierten die Frakturen nach den folgenden Kriterien:

• Dorsale Abwinkelung > 20 Grad
• Dorsale Zerkleinerung
• Intraartikuläre Fraktur
• Assoziierte Ulnarfraktur
• Alter > 60 Jahre

Sie stellten fest, dass sich zwar alle radiologischen Parameter nach der Reposition verbesserten, es jedoch zu einer kontinuierlichen erneuten Verschiebung kam, die mit der Anzahl der Kriterien korrelierte. Sie kamen zu dem Schluss, dass bei Frakturen mit 3 oder mehr Kriterien ein erhöhtes Risiko für eine erneute Verschiebung besteht und daher eine engmaschigere Überwachung und/oder operative Behandlung erforderlich ist.

In dieser Technik stelle ich den Fall eines Mannes in den 40ern vor, der eine geschlossene anatomische Reposition einer distalen Radiusfraktur hatte, die sich jedoch später verschob und symptomatisch wurde. Ich werde das Synthes Distal Radius Sterile Kit (DRSK) verwenden, das die 2,4/2,7 mm Variable Angle LCP Two-Column Volar Distal Radius Plate enthält. Die Distalen Radiusplatten mit variablem Winkel sind für komplexe intra- und extraartikuläre Frakturen und Osteotomien indiziert. Die Platten / Sets sind sowohl aus Edelstahl als auch aus Titan erhältlich. Die Platten verfügen über eine Verriegelungsschraubentechnologie mit variablem Winkel, die eine Abwinkelung von bis zu 15 Grad in jede Richtung ermöglicht (Gesamtbogen 30 Grad). Die Platte verfügt außerdem über mehrere 1,25 mm K-Draht-Löcher, die eine genaue Positionierung und vorübergehende Fixierung vor der endgültigen Schraubenplatzierung ermöglichen. Das DRSK-Set enthält sowohl chirurgische Instrumente als auch eine einzelne Platte und einen Schrauben-Caddy mit ausreichend Optionen, um den Eingriff abzuschließen. Wenn zusätzliche Schrauben benötigt werden, können separat verpackte sterile Schrauben verwendet werden. Ich mag die DRSK-Sets besonders, da sie die Wartezeit bis zum Öffnen der sterilen Schrauben verkürzen und das Instrumentarium wirklich einfach und leicht zu handhaben ist.

Lafontaine M, Hardy D, Delince Ph. Bewertung der Stabilität von Frakturen des distalen Radius. Verletzung 1989; 20: 208-210

OrthOracle-Leser werden auch die folgenden zugehörigen Anweisungstechniken interessant finden:

Distale Radiusfraktur : Manipulation unter Narkose (MUA) und K-Draht-Fixierung

Fraktur des distalen Radius: Zusammengesetzte Verletzung stabilisiert mit Hoffman II Fixateur externe

Distale Radiusfraktur: Dorsale Verplattung mit Depuy/Synthes 2,4 mm VA Verriegelungsplatte für die radiale Säule, unterstützt durch Handgelenksarthroskopie mit Acumed ARC Turm

Fixierung der distalen Radiusfraktur mit dorsalem Zugang und Synthes 2,4 mm Verriegelungsplatte mit variablem Winkel

Fixation einer distalen Radiusfraktur, volarer Zugang mit Synthes® 2.4 mm Variable Angle locking LCP

Ulnare Verkürzungsosteotomie unter Verwendung der RECOS Verriegelungsplatte

Autor: Ross Fawdington FRCS(Tr and Orth)

Einrichtung: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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