Die Dorsalflexionsosteotomie des ersten Strahls kann isoliert durchgeführt werden, um einen überlangen oder überlasteten ersten Strahl zu entlasten, um ein überlastetes und schmerzhaftes Sesambein zu entlasten oder um eine Plantarflexion des ersten Strahls bei einem Cavusfuß zu korrigieren.

Bei einem Kavusfuß schlägt der plantar gebeugte erste Strahl bei der Belastung des Vorfußes zuerst auf und verursacht ein Abrollen des Fußes in den Varus.

Die Korrektur des ersten Strahls bei Cavus wird gelegentlich isoliert durchgeführt, häufiger jedoch in Verbindung mit anderen Eingriffen wie der lateralen Verschiebungsosteotomie des Fersenbeins, der Mittelfußkorrektur oder der dreifachen Fusion – mit oder ohne korrigierenden Sehnentransfer.

Die Operation wird durch die Verwendung einer Klammer zum Halten der Osteotomie vereinfacht. Dadurch kann die Osteotomie innerhalb von 1 cm vom proximalen Ende des Mittelfußknochens durchgeführt werden und bietet bei korrekter Technik genügend Stabilität, um den Patienten zu belasten und früh zu mobilisieren. Die Entscheidung, wie stark die Dorsalflexion des ersten Strahls sein soll, ist klinisch und kann präoperativ nicht genau berechnet werden. Sie wird während der Operation klinisch beurteilt.

Aus diesem Grund sollten vor der Operation immer Orthesen ausprobiert werden, und die Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass auch nach der Operation oft Orthesen erforderlich sind, um gute Ergebnisse zu erzielen. Durch die Osteotomie wird die Hauptdeformität korrigiert, aber für die Feinanpassung und eine optimale Funktion sind in der Regel Orthesen erforderlich.

Autor: Herr Paul Cooke FRCS

Institution: Das Nuffield Orthopaedic Centre ,Oxford ,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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