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Dies ist eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Injektion eines prätendinösen Dupuytren’schen Strangs mit Kollagenase-Enzym.
Die Dupuytren’sche Kontraktur ist eine relativ häufige Erkrankung, die eine histologische Veränderung einer Reihe von Faszienstrukturen in der Handinnenfläche verursacht. Es handelt sich um eine klinische Diagnose, und nur selten, wenn es sich um einen einzelnen Knoten handelt, der im Frühstadium noch keine Kontraktur verursacht hat, kann die Diagnose schwierig sein. 75% der Fälle treten in der Ulna 2 Digits auf.
Derzeit gibt es keine Heilung für die Krankheit, aber es gibt 4 Hauptgruppen von Behandlungsmöglichkeiten, um Kontrakturen zu verbessern. Diese Optionen sind die Nadelfasziotomie, die Fasziektomie, die Dermofasziektomie und Kollagenase-Injektionen. Innerhalb der Gruppe der Fasziektomie ist die Terminologie verwirrend, da viele Begriffe synonym verwendet werden, obwohl die ursprünglichen Beschreibungen unterschiedlich sind. Beispiele sind fokale, segmentale und begrenzte Fasziektomie. Es gibt auch Variationen bei der Dermofasziektomie mit einem kleinen Hauttransplantat oder einem größeren Transplantat, das einen klaren anatomischen Abschnitt abdeckt, z.B. den volaren Finger zwischen MCPJ und PIPJ-Falte.
Darüber hinaus gehören zur Dupuytren-Behandlung auch Hilfsmittel wie temporäre externe Fixateure oder Rettungsoptionen wie die Amputation.
Injektionen mit Collagenase clostridium hostolyticum (XiapexTM in Großbritannien, XiaflexTM in den USA) werden seit der Zulassung durch die FDA (Food and Drug Administration) im Jahr 2010 zur Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur eingesetzt. Collagenase ist ein Enzym, das die Peptidbindungen im Kollagen des Dupuytren-Gewebes aufbricht. AUX-I- und AUX-II-Kollagenase brechen die Bindungen im Typ-1- und Typ-3-Kollagen auf.
Die Injektion wird entweder in der Klinik oder im Operationssaal ohne Betäubung durchgeführt und dann 1-3 Tage später (gemäß den Empfehlungen des Vertreibers). Der Finger wird unter örtlicher Betäubung (LA) manipuliert. Anschließend erfolgt eine Überprüfung durch die Handtherapeuten und eine thermoplastische Nachtschiene wird für 3 Monate angelegt.
Im Juli 2017 hat das NICE (National Institute for Health and Care Excellence) in Großbritannien Leitlinien für die Verwendung von Kollagenase im NHS erstellt. Darin wird empfohlen, dass ein tastbarer Strang bei mäßiger Erkrankung (MCPJ-Kontraktur 30-60 Grad und PIPJ weniger als 30 Grad) und einer Injektion pro Behandlungssitzung behandelt werden kann.
Eine multizentrische RCT-Studie, die DISC-Studie (Dupuytren’s interventions surgery versus collagenase), begann im Mai 2017 mit der Rekrutierung in Großbritannien und wird bis Oktober 2021 eine 2-Jahres-Nachbeobachtung für die Fasziektomie im Vergleich zur Kollagenase durchführen.
Zu den Komplikationen gehören das Ausbleiben einer vollständigen Korrektur (häufig bei schwerer PIPJ-Erkrankung, bei der die Gelenkkapsel und die Bänder kontrahiert sind), Rezidive (sehr häufig im Laufe der Zeit mit Raten von etwa 50 % nach 5 Jahren, abhängig von der Schwere der Erkrankung, dem betroffenen Gelenk und dem Ausmaß der bei der Manipulation erreichten Korrektur), Sehnenrisse, neurovaskuläre Verletzungen (selten und in der Regel Neuropraxie), Hautrisse während der Manipulation, Schmerzen und Schwellungen nach der Injektion, Infektionen, Steifheit und Allergie gegen Kollagenase.
Autor: Herr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Großbritannien.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu
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