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Dies ist eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Anleitung für eine Methode der Fasziektomie bei Dupuytren’scher Kontraktur.

Die Dupuytren’sche Kontraktur ist eine relativ häufige Erkrankung, die eine histologische Veränderung einer Reihe von Faszienstrukturen in der Handinnenfläche verursacht.

Es handelt sich um eine klinische Diagnose, und nur selten, wenn es sich um einen einzelnen Knoten handelt, der im Frühstadium noch keine Kontraktur verursacht hat, kann die Diagnose schwierig sein.

75% der Fälle treten in der Ulna 2 Digits auf.

Derzeit gibt es keine Heilung für die Krankheit, aber es gibt 4 Hauptgruppen von Behandlungsmöglichkeiten, um Kontrakturen zu verbessern. Diese Optionen sind die Nadelfasziotomie, die Fasziektomie, die Dermofasziektomie und Kollagenase-Injektionen. Innerhalb der Gruppe der Fasziektomie ist die Terminologie verwirrend, da viele Begriffe synonym verwendet werden, obwohl die ursprünglichen Beschreibungen unterschiedlich sind. Beispiele sind fokale, segmentale und begrenzte Fasziektomie. Es gibt auch Variationen bei der Dermofasziektomie mit einem kleinen Hauttransplantat oder einem größeren Transplantat, das einen eindeutigen anatomischen Abschnitt abdeckt, z.B. den volaren Finger zwischen MCPJ und PIPJ-Falte.

Darüber hinaus gehören zur Dupuytren-Behandlung auch Hilfsmittel wie temporäre externe Fixateure oder Rettungsoptionen wie Amputation oder Gelenkarthrodese.

Die hier gezeigte Fasziektomie kann unter lokaler, regionaler oder allgemeiner Anästhesie durchgeführt werden, je nach Krankheitsbild und Anästhesieunterstützung. Der Eingriff wird unter Tourniquet-Kontrolle durchgeführt und der Patient wird in der Regel bis zur 1-wöchigen Nachuntersuchung in einem Gipsverband behandelt. Danach beginnt die Mobilisierung und 3 Monate lang die nächtliche Schienung mit den Handtherapeuten.

Zu den Komplikationen gehören das Ausbleiben einer vollständigen Korrektur (häufig bei schwerer PIPJ-Erkrankung, bei der die Gelenkkapsel und die Bänder kontrahiert sind), ein Rezidiv (sehr häufig, mit Raten von 10-50% nach 5 Jahren, abhängig von der Schwere der Erkrankung, dem betroffenen Gelenk und der angewandten Behandlungsmethode), neurovaskuläre Verletzungen (selten, aber umso häufiger, je größer die Anzahl der Revisionsoperationen an einer Stelle ist), Infektionen und Steifheit. Transplantatversagen bei der Dermofasziektomie und eine Allergie gegen Kollagenase sind weitere Komplikationen, die bei den anderen genannten Methoden ein zusätzliches Risiko darstellen.

Autor: Herr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Großbritannien.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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