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Das ideale Transplantat für die ACL-Rekonstruktion sollte allgemein verfügbar und leicht zu beschaffen sein. Es sollte die gleichen mechanischen Eigenschaften aufweisen wie das native Band und eine sichere Fixierung ermöglichen, um eine aggressive Rehabilitation zu ermöglichen. Außerdem sollte es schnell einwachsen und nur eine begrenzte Beweglichkeit an der Entnahmestelle aufweisen. Es sollte eine geringe Wahrscheinlichkeit für eine Krankheitsübertragung oder Immunabstoßung aufweisen. Außerdem sollte es kostengünstig sein.

Das ideale Transplantat gibt es nicht, da alle Transplantate einen gewissen Grad an Kompromissen erfordern. Zweifellos ist das Hamstring-Autotransplantat in den letzten 10 Jahren aus einer Reihe von Gründen weltweit das beliebteste ACL-Transplantat geworden. Es ist durch eine kleine kosmetische Narbe einfacher zu entnehmen und eignet sich für “all inside” Techniken. Die ACL-Rekonstruktion mit Knochen-Patella-Knochen (BTB) spielt nach wie vor eine wichtige Rolle und wird insbesondere bei Spitzensportlern sowie bei Revisionseingriffen bevorzugt. Die Knochenblöcke ermöglichen eine aggressivere frühe Rehabilitation, die für Spitzensportler geeignet ist, und es wird von einer geringeren Rerupturrate in dieser Gruppe berichtet.

Eine aktuelle Studie von Gabler et al. im American Journal of Sports Medicine hat gezeigt, dass die Rupturrate für BTB bei anatomischen ACL vergleichbar mit der des Hamstrings ist. Bei BTP-Knien traten häufiger anteriore Knieschmerzen und Crepitus auf, während in der Hamstring-Gruppe tendenziell eine größere Laxheit zu beobachten war. Die klinischen Ergebnisse zeigten keine Unterschiede. Über die Langzeitergebnisse von ACL-Rekonstruktionen mit Knochen-Patella-Knochen wurde von Pinczewski berichtet. 90 BTP ACLs wurden 20 Jahre nach der Operation überprüft. Es wurde eine Versagensrate von 9% an der Index-Gliedmaße und eine Rissrate von 30% an der kontralateralen Gliedmaße festgestellt. In 63% der Fälle traten Knieschmerzen auf. Weibliche Patienten hatten zwar eine geringere Versagensrate, aber sie berichteten über schlechtere IKDC-Scores, hatten mehr aktivitätsbezogene Schmerzen und nahmen seltener an anstrengenden Aktivitäten teil als Männer. Es ist also durchaus möglich, dass der Patellaknochen bei Frauen langfristig eine größere Mobilität an der Spenderstelle aufweist als die Hamstringsehne.

Autor: Professor Martyn Snow FRCS(Tr & Orth)

Institution :The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham ,UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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