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PROBE ABO

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Bei jedem chirurgischen Eingriff besteht die Gefahr, dass periphere Nerven verletzt werden. Dies kann während des chirurgischen Zugangs oder durch Retraktoren und andere während des Eingriffs verwendete Instrumente geschehen. Nerven können um Implantate oder in der Operationsnarbe eingeklemmt oder gefesselt werden.

Die Patienten weisen typischerweise Anzeichen und Symptome einer Nervenverletzung auf. Die Verletzung eines sensorischen Nervs, wie im folgenden Fall, kann mit Schmerzen, Parästhesie und verminderter Empfindung einhergehen. Unbehandelt können sich Anzeichen einer Chronifizierung mit zentraler Sensibilisierung und Hochregulierung der Schmerzbahnen einschließlich psychologischer Folgeerscheinungen entwickeln.

Eine frühzeitige Diagnose und ein angemessenes Eingreifen bei diesen Patienten kann lohnend sein.

Die folgende Technik beschreibt meine Vorgehensweise bei der Diagnose und der chirurgischen Behandlung eines Patienten, der nach einer Verletzung des Nervus radialis und des Nervus cutaneus lateralis des Unterarms bei der offenen Reposition und internen Fixation von Speiche und Elle überwiesen wurde.

Die Entscheidung, ob eine chirurgische Exploration durchgeführt werden soll, sollte von einem Chirurgen getroffen werden, der Erfahrung in der Behandlung von Erkrankungen der peripheren Nerven hat. Sie basiert weitgehend auf der Anamnese und dem klinischen Befund, kann aber auch durch Neurophysiologie, Radiologie und Physiotherapie unterstützt werden. Der Einsatz von gezielten peripheren Nervenblockaden kann von unschätzbarem Wert sein.

Bei der Untersuchung der peripheren Nerven in einem solchen Szenario sollte der Chirurg für periphere Nerven auf alle Eventualitäten vorbereitet sein, einschließlich der möglichen Notwendigkeit, ein Neurom zu entfernen und zu transplantieren, sowie auf die Verwendung von Hilfsmitteln wie Nervenallotransplantaten und Nervenwickeln.

Für die Leser sind auch die folgenden auf OrthOracle veröffentlichten Techniken interessant, in denen einige der in diesem Abschnitt erwähnten zusätzlichen Techniken erläutert werden.

Diese umfassen:

1. Die Verwendung einer Nervenumwicklung
2. Die Verwendung eines verarbeiteten Nerven-Allotransplantats
3. Rekonstruktion mit autologem Nerventransplantat

Autor: Tahseen Chaudhry, FRCS Orth, Consultant in hand and peripheral nerve surgery

Einrichtung: University Hospital Birmingham, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu