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PROBE ABO

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Der lange Brustnerv entspringt aus den Wurzeln C5, 6 und 7 im Nacken und verläuft hinter dem Plexus brachialis über den seitlichen Rand der ersten Rippe, um in den Costoclavicularraum einzutreten. Die Anatomie weist viele Varianten auf und diese abnormalen Innervationsäste machen den Nerv anfällig für Zugverletzungen, Kompression oder iatrogene Verletzungen.

Eine Lähmung des Nervus thoracicus longus führt zu einer Lähmung des Musculus serratus anterior mit Verlust der Stabilisierung, Hebung und Rotation des Schulterblatts. Die Diagnose der Erkrankung ist aufgrund der offensichtlichen Schwächung des Muskels und der Flügelung des medialen Randes des Schulterblatts bei der seitlichen und nach vorne gerichteten Hebung des Arms einfach zu stellen.

Die zugrunde liegende Pathologie ist schwer zu diagnostizieren. Häufige Ursachen sind neurogene Ursachen wie virale Neuritis, Verletzungen, Traktion oder Kompression. Eine Neuritis kann ein schmerzhaftes Prodromalstadium und breitere Veränderungen innerhalb des Plexus in der Elektromyographie aufweisen. Die Differenzialdiagnose ist myopathisches Winging aufgrund einer primären motorischen Pathologie und Schwäche. Das EMG ist nützlich für die Diagnose und die Planung einer Operation. Eine Empfindlichkeit im Verlauf des Nervs am Skalenusintervall im hinteren Dreieck, an der Axillaspitze oder an der mittleren Axillarlinie kann den Chirurgen zur Exploration und Dekompression zum primären Ort der Pathologie führen.

Der hier vorgestellte Fall wies Zärtlichkeit über dem Skalenusintervall und dem seitlichen Rand der ersten Rippe auf, so dass der erste Teil der Dekompression darin bestand, den Ursprung und den proximalen Verlauf des Nervs im Hals zu erkunden und zu stimulieren.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Einrichtung: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK

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