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Der Nervus radialis ist anfällig für Verletzungen, da er in der Spiralrinne um den Oberarmknochen verläuft. Die meisten Verletzungen des Nervus radialis im Zusammenhang mit Frakturen mit geringer Energie sind von geringem Ausmaß, typischerweise eine Neurapraxie mit einem gewissen Grad an Demyelinisierung, die die großen myelinisierten Fasern betrifft (verlängerter Leitungsblock) oder mit einer teilweisen und geringfügigen Axonunterbrechung (gemischte Nervenverletzung). Diese Verletzungen erholen sich in der Regel innerhalb von 6-12 Wochen vollständig, ohne dass ein chirurgischer Eingriff an der Nervenverletzung erforderlich ist. Eine verzögerte Genesung kann eine Exploration und Dekompression an der seitlichen intermuskulären Scheidewand erforderlich machen.

Bei einer solchen Diagnose ist Vorsicht geboten, wenn es sich um eine Verletzung mit hoher Energie handelt, wenn neuropathische Schmerzen auftreten oder wenn sich die Situation nach dem Eingriff verschlechtert. In einem Fall mit intakter Funktion und anschließendem Verlust nach geschlossener Reposition und Gipsverband sollte man davon ausgehen, dass der Nerv in der Fraktur eingeklemmt wurde und eine dringende Exploration gerechtfertigt ist. Im besten Fall ist der Nerv geschwollen und das Hämatom an der Seitenscheidewand komprimiert. Eine Dekompression verbessert die Situation und die Heilungschancen. Wenn die Lähmung nach einem chirurgischen Eingriff mit ORIF auftritt, sollte man davon ausgehen, dass eine direkte Nervenverletzung vorliegt. Der Mechanismus kann Traktion, Einklemmung unter einer Platte oder eine direkte Verletzung durch einen Bohrer oder eine Schraube sein. Es hat wenig Sinn, abzuwarten. In der Regel ist die präoperative Untersuchung unzureichend, um zu bestätigen, dass ein intraoperatives Nerventrauma aufgetreten ist, und es kommt zu unnötigen Verzögerungen, während eine neurophysiologische Untersuchung angefordert wird.

Der hier vorgestellte Fall wurde mir 8 Monate nach der Fixierung einer distalen Humerusfraktur mit einem direkten posterioren Zugang und medial und posterolateral eingesetzten präkonturierten Verriegelungsplatten zur Stabilisierung der Fraktur zugewiesen. Die Untersuchung bestätigte eine Verletzung des Nervus radialis und des Astes zum Brachioradialis durch einen Bohrer mit Nervenruptur. Es war eine lange Lücke von 7 cm entstanden und die Optionen für eine Rekonstruktion werden diskutiert.

Ein AVANCE-verarbeitetes Nervenallotransplantat wurde für den Hauptstamm des Nervus radialis als Strategie zur Schmerzbehandlung und sensorischen Erholung mit einem autologen sensorischen Nerventransplantat vom hinteren kutanen Nerv des Unterarms zum Ast des Brachioradialis ausgewählt. Der Fall wurde mit einem distalen Pronator teres-Sehnen-Transfer zum Extensor carpi radialis brevis und einem Nerventransfer vom Nervus medianus zum Nervus interosseus posterior zur Verlängerung der Finger kombiniert. Diese Strategie wurde aufgrund des Zeitpunkts der Präsentation und der geringen Chance auf eine sinnvolle Erholung durch ein langes autologes Transplantat in diesem Stadium gewählt.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Beratender Chirurg für Hand und periphere Nerven

Institution: Dienst für periphere Nervenverletzungen, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

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