Osteosarkome sind der häufigste primäre bösartige Knochentumor bei Kindern und jungen Erwachsenen. Diese aggressiven mesenchymalen Tumore entstehen am häufigsten in den metaphysären Regionen des distalen und proximalen Femurs, der proximalen Tibia, des proximalen Humerus und des Beckens.
Das onkologische Prinzip besteht in der weitgehenden Resektion des Tumors mit dem Biopsie-Trakt in-situ mit adäquaten chirurgischen Rändern in allen Ebenen, um das Risiko eines Lokalrezidivs zu minimieren und den segmentalen Knochendefekt mit einer Endoprothese, einem Allograft oder einem Autograft zu rekonstruieren. In unserem Zentrum verwenden wir bei jüngeren Kindern (<13 Jahre) am häufigsten maßgefertigte ‘mitwachsende’ Endoprothesen, die mit dem Wachstum des Kindes verlängert werden können, um eine erhebliche Beinlängendiskrepanz zu vermeiden. Diese ‘mitwachsenden’ Endoprothesen können nicht-invasiv (mit einem internen Getriebe, das sich verlängert, wenn ein externes elektromagnetisches Feld angelegt wird) oder minimal-invasiv (mit einem kleinen Einschnitt und manueller Verlängerung der Prothese mit einem Sechskantschlüssel) sein und werden intermittierend verlängert, um mit dem Wachstum Schritt zu halten (http://www.stanmoreimplants.com/jts-non-invasive-extendible-prostheses.php).
In einigen Fällen hat sich der Tumor in die Gelenkhöhle des Knies ausgedehnt, was zu einer Beeinträchtigung der Operationsränder führen würde, wenn die Gelenkkapsel perioperativ freigelegt würde. Dies kann in der präoperativen Bildgebung deutlich sein oder durch subtile Ergüsse in der Radiologie vermutet werden. Daher wird eine anspruchsvolle ‘extraartikuläre’ Exzision durchgeführt, um den distalen Femur und die proximale Tibiaepiphyse en-bloc zu entfernen, ohne die proximale Tibia-Wachstumsplatte zu beeinträchtigen oder den Tumor freizulegen.
Autor: Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth)
Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital , Birmingham ,UK.
Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.
In the USA contact: fda.gov
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