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Der hintere Zugang zum Knie wird nicht häufig durchgeführt, aber es lohnt sich, ihn bei Pathologien im hinteren Bereich des Knies zu kennen.

Die primäre synoviale Chondromatose ist eine gutartige, metaplastische und chondrogene Erkrankung der Synovialis, die in zwei Dritteln der Fälle bei Patienten mittleren Alters am häufigsten das Knie betrifft. Eine extraartikuläre synoviale Chondromatose kann gelegentlich auch an den Händen und Füßen vorkommen. Zu den Symptomen gehören feste Gelenkschwellungen, die schmerzhaft sein können oder mit mechanischer Blockierung, Einschränkung oder Krepitus einhergehen. Röntgenbilder und CT zeigen kleine runde Verkalkungen an der Peripherie des Gelenks. Die anfängliche Standardbehandlung für symptomatische Patienten umfasst eine gelenkerhaltende arthroskopische oder offene Resektion im Wege der Synovektomie. Eine unvollständige Entfernung führt wahrscheinlich zu einem lokalen Rezidiv, von dem in bis zu 25% der Fälle berichtet wird. Wenn keine Symptome auftreten, kann eine klinische und radiologische Überwachung sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen akzeptabel sein.

Die sekundäre synoviale Chondromatose, bei der es sich um lockere Körperchen in degenerativen Synovialgelenken handelt, steht in Zusammenhang mit degenerativen Gelenkerkrankungen, für die die gleiche Behandlung gilt wie für die primäre Ätiologie, d.h. eine nicht-operative Behandlung der Osteoarthritis vor einer Gelenkersatzoperation.

In seltenen Fällen wurde berichtet, dass ein sekundäres synoviales Chondrosarkom bei einer primären synovialen Chondromatose auftritt. Ein Fortschreiten der Symptome über mehrere Monate (82%), ein schnelles Wiederauftreten nach vollständiger Resektion (30%) und eine Invasion des Markraums (43%) sind mit einer malignen Veränderung verbunden (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5481616/).

Wenn die Diagnose, das Ausmaß der Erkrankung oder die bösartige Veränderung beunruhigend sind, kann eine Überweisung an ein spezialisiertes orthopädisch-onkologisches Zentrum sinnvoll sein, aber die meisten Fälle können auch in nicht-onkologischen Abteilungen behandelt werden.

Autor : Herr Jonathan Stevenson FRCS (Tr & Orth).

Einrichtung: Das Königliche Orthopädische Krankenhaus, Birmingham, Großbritannien.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

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