Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Wirbelsäule Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Das Iliosakralgelenk verbindet die Wirbelsäule mit dem Becken. Es lässt sich nur wenig bewegen, wahrscheinlich nur 3-5 Grad, und ist bei Frauen etwas beweglicher als bei Männern. Es fungiert in erster Linie als Stoßdämpfer zwischen dem Unterkörper und dem Rumpf und ist in seinem Aufbau ein Synovialgelenk, das von den Iliosakralbändern gestützt wird.

Schmerzen im Iliosakralgelenk sind häufig, gehören zur Differenzialdiagnose von Schmerzen im unteren Rücken und können für bis zu 30% der Schmerzen im unteren Rücken verantwortlich sein. Sie treten häufiger nach einem Trauma und auch nach einer Schwangerschaft auf, wobei man annimmt, dass dies auf die Veränderungen des Beckens bei der Geburt zurückzuführen ist. Patienten, die sich einer lumbalen Wirbelsäulenversteifung unterzogen haben, insbesondere der lumbosakralen Wirbelsäule, scheinen ein höheres Risiko für eine Dysfunktion des Iliosakralgelenks und Schmerzen zu haben. Dasselbe gilt vermutlich auch für Patienten, bei denen eine Hüftprothese eingesetzt wurde. Entzündungen im Bereich des Iliosakralgelenks, wie z.B. Spondylitis ankylosans, können eine Dysfunktion des Iliosakralgelenks verursachen, sind aber in der Regel selbstlimitierend und werden medikamentös behandelt.

Die Schmerzen aufgrund einer Iliosakralgelenk-Dysfunktion können zunächst mit Schmerzmitteln, Physiotherapie und gelegentlich mit Injektionen in oder um das Iliosakralgelenk behandelt werden. Die Schmerzbehandlung kann gelegentlich eine Denervierung des Iliosakralgelenks erfordern. Das Gelenk hat sowohl eine vordere als auch eine hintere Innervation. Wo die Denervation ansetzen sollte, hängt davon ab, welche Nerven genau gereizt werden. Die Schmerzen im unteren Rücken, die vom Iliosakralgelenk ausgehen, sind oft einseitig und eher im hinteren Becken als im Rücken lokalisiert und verschlimmern sich typischerweise beim Wechsel von einer Position in eine andere.

Eine Fusion führt im Vergleich zu einer nicht-chirurgischen Behandlung zu einer besseren Schmerzlinderung, einer höheren Lebensqualität und einer geringeren Behinderung, birgt aber natürlich auch die mit einer Operation verbundenen Risiken. Hier in Großbritannien wird die Fusion des Iliosakralgelenks von den Leitlinien des NICE (National Institute for Clinical Excellence) unterstützt, die Sie unter https://www.nice.org.uk/guidance/mtg39 finden .

Die Fusion des Iliosakralgelenks kann mit einer minimal-invasiven Technik durchgeführt werden, wobei das iFuse-Implantat die etablierteste ist. Der Grundgedanke hinter minimal-invasiven Eingriffen ist die Verringerung des Blutverlusts, die Schonung der Muskeln und die Verkürzung des Krankenhausaufenthalts.

Das iFuse-Implantat ist ein Titanimplantat mit dreieckigem Querschnitt. In der Regel werden drei Titanimplantate im gesamten SI-Gelenk benötigt, um es zu fusionieren. Sie werden über ein kanüliertes Einführsystem mit Weichteilschutz eingebracht. Dies kann mit Hilfe eines Navigationssystems oder mit einer nicht-navigierten Technik geschehen, wie in dieser OrthOracle-Technik demonstriert.

Zu den Vorteilen dieses Systems gehören das Anwachsen und Einwachsen des Knochens für eine robuste Fusion, ohne dass eine Gelenkpräparation erforderlich ist. Die dreieckige Form eignet sich gut für die sofortige Stabilität des fusionierten Gelenks im Vergleich zu runden Implantaten. Der wichtigste weitere Vorteil für mich ist die Fülle an Daten, die für dieses spezielle Implantat zur Verfügung stehen, einschließlich Level 1 und 2 Studien.

Mein aufrichtiger Dank gilt Herrn Matthew Newton Ede, Consultant Spinal Surgeon, der mit mir sowohl bei dem Fall als auch bei der Erstellung der Operationstechnik zusammengearbeitet hat.

Autor: Andrew Young FRCS (Tr & Orth)

Einrichtung: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu