Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Obere Gliedmaßen & Hand Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Der Nervus peroneus ist anfällig für Verletzungen durch ein direktes Trauma am Knie oder durch Zug im Zusammenhang mit einer Knieluxation. Das Krankheitsbild zeigt sich in einer Fußfehlstellung durch den Verlust der Funktion des Tibialis anterior und der Zehenstrecker, die durch den tiefen Peroneusnerv versorgt werden. Hinzu kommt der Verlust der Funktion der Peronealsehne durch den Verlust des oberflächlichen Peronealnervs. Es besteht ein Gefühlsverlust auf dem Fußrücken.

Die Entscheidung, den Nerv zu operieren und zu dekomprimieren, sollte von einem erfahrenen Nervenchirurgen nach sorgfältiger klinischer Untersuchung, ggf. wiederholten Untersuchungen und manchmal unterstützenden bildgebenden und neurophysiologischen Untersuchungen getroffen werden. In der Regel kann die Entscheidung allein auf der Grundlage der klinischen Beurteilung getroffen werden. Eine dichte schmerzhafte Läsion mit positivem Tinel-Zeichen am Peronealtunnel, eine sich vertiefende Läsion mit Verschlechterung unter Beobachtung, eine sich nicht erholende Läsion oder diagnostische Unsicherheit sind alles Indikationen für eine Exploration.

Der Chirurg sollte darauf vorbereitet sein, dass bei einer kompletten Läsion eine Rekonstruktion erforderlich ist, falls bei der Operation eine Ruptur oder eine schwere Attenuierungsläsion festgestellt wird. Weitere Verfahren wie Allotransplantation, Autotransplantation und distale motorische Nerventransfers werden an anderer Stelle behandelt. Der AxoGuard Nervenschutz (AxoGen) ist eine geschichtete extrazelluläre Matrix aus Schweinekollagen, die zur Umhüllung vernarbter Nerven bei epineuralen Schäden verwendet werden kann. Sie revaskularisiert schnell und stellt die Gleitfähigkeit um verletzte Nerven wieder her und wirkt als Barriere gegen weitere Narbenbildung, die die Nervenregeneration beeinträchtigen oder eine weitere Verschlechterung aufgrund von Nervenfesseln verursachen könnte.

Der vorgestellte Fall veranschaulicht die Entscheidungsfindung bei einem komplexen Nerventrauma und beschreibt die Verwendung eines AxGuard zum Schutz eines Nervs nach einer Dekompression am Ort der Verletzung.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Facharzt für Hand- und periphere Nervenchirurgie

Institution: Dienst für periphere Nervenverletzungen, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu