Abonnieren Sie das Buch, um vollen Zugriff auf diese Operation und den umfangreichen Obere Gliedmaßen & Hand Surgery Atlas zu erhalten.

PROBE ABO

---

Der Nervus peroneus superficialis ist bei der Fasziotomie der vorderen und peronealen Kompartimente des Unterschenkels gefährdet. Dieser Patient erlitt eine komplexe Explosionsverletzung der unteren Gliedmaßen und unterzog sich einer Fasziotomie-Operation wegen eines Kompartmentsyndroms. Die Explosionsverletzung hatte zu einem direkten Trauma der Muskeln im vorderen und peronealen Kompartiment und zu einer axonalen Verletzung (Axonotmesis) des Nervus peroneus communis (sowohl der tiefen als auch der oberflächlichen Komponente) geführt. Die sensorische Erholung im tiefen peronealen kutanen Gebiet war gut. Der Patient berichtete über ein Gefühl im Dorsum des ersten Stegraums von 6/10. Es bestand eine Anästhesie (0/10) im oberflächlichen peronealen Gebiet auf dem Fußrücken, trophische Veränderungen mit trockener Haut, kleine Hautgeschwüre durch wiederholtes Trauma und starke neuropathische Schmerzen. Der Patient hatte eine Amputation der kontralateralen Gliedmaße unterhalb des Knies als Folge des schweren Traumas durch die Explosionsverletzung. Die Schmerzen im betroffenen Stumpf waren so stark, dass der Patient nicht mehr stehen konnte. Jede aktive Kontraktion des Peronei, des Tibialis anterior oder des Extensor digitorum longus löste ebenfalls Schmerzen aus. Der Patient hatte um die Amputation des betroffenen rechten Unterschenkels gebeten, weil er seit mehreren Jahren an den Rollstuhl gefesselt war, da er nicht in der Lage war, auf dem rechten Bein zu stehen und mit der linken Unterschenkelprothese zu gehen.

Eine diagnostische Blockade des Peroneusnervs ließ die Schmerzen für ein paar Stunden verschwinden. Es wurde beschlossen, nach einem oberflächlichen Peroneusnerv-Neurom zu suchen und eine Neurolyse des tiefen Peroneusnervs vom distalen Peroneustunnel durch den vernarbten Bereich hinter der Stelle des Tinels-Zeichens vorzunehmen.

Bei schmerzhaften Neuromen gibt es keine zufriedenstellende Lösung. Bei einem Neurom in Kontinuität für einen kritischen Nerv kann die sensorische Wiederherstellung durch Exzision des Neuroms und Nerventransplantation die Schmerzen des Neuroms verringern. Die Wiederherstellung des Schmerzempfindens auf der betäubten Haut kann die Schmerzbahnen auf zentraler Ebene modulieren. Die Verwendung eines verarbeiteten Nerventransplantats kann Vorteile gegenüber einer autologen Nerventransplantation bieten, da letztere eine weitere sensorische Nervenverletzung (wenn auch eine kontrollierte chirurgische Verletzung) an einem Nerv bei einer vorsensibilisierten Person verursacht. In vielen Situationen liegt ein Endneurinom vor oder das Bett ist zu schlecht für eine Transplantation. Für Endneurinome sind viele Operationen beschrieben worden, einschließlich der Verlegung des proximalen Endes in tieferes Gewebe mit weniger Narben, einschließlich Knochen und Muskeln.

Polyganics hat eine bioresorbierbare Nervenabdeckung (NeuroCap) entwickelt, die das Nervenende nach der Resektion eines Neuroms abdecken soll. Die Vorrichtung verfügt über eine Kammer für das Nachwachsen des Nervs. Der Nerv wird jedoch durch eine physikalische Barriere am Anhaften an der Narbe gehindert, die sich langsam in ein Hydrogel verwandelt und schließlich über 18 Monate vollständig resorbiert wird. Die NeuroCap wird aus einem Copolyester Polylactid-Caprolacton (PLCL) hergestellt.

Autor: Dominic Power FRCS, Consultant Peripheral Nerve Surgeon

Einrichtung: The West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Clinicians should seek clarification on whether any implant demonstrated is licensed for use in their own country.

In the USA contact: fda.gov
In the UK contact: gov.uk
In the EU contact: ema.europa.eu