Der Nervus superficialis radialis (SRN) ist im distalen 1/3 des Unterarms, des Handgelenks und der Hand anfällig für Verletzungen. Der Hauptstamm des Nervs entspringt unterhalb der Brachioradialissehne und teilt sich in kleinere Äste, die sich beim Durchqueren der anatomischen Schnupftabakdose weiter aufteilen, um die Haut des Daumenrückens, des ersten Zwischenraums und des Dorsums von Zeige- und Mittelfinger zu innervieren.
Verletzte Nervenäste können Neurome bilden, die in diesem Bereich empfindlich auf lokalen Druck oder Irritationen durch Berührung reagieren und selbst die leichteste Berührung durch Kleidung kann zu schmerzhaften Empfindungen führen. Vermeidungsverhalten ist weit verbreitet und häufig sind die Schmerzen bei oberflächlichen radialen Neuromen hartnäckig und resistent gegen eine Neuromodulationstherapie oder eine chirurgische Behandlung der Neurome.
Ein historischer Grundpfeiler der chirurgischen Behandlung war die Resektion des Neuroms und die Verlagerung des proximalen Stumpfes in ein intraossäres Bohrloch. Ziel war es, die lokale Reizung zu minimieren. Sollte sich ein rezidivierendes Neurom bilden, würde dieses innerhalb des distalen Radialisknochens liegen und somit vor weiteren Verletzungen geschützt sein. Ein besseres Verständnis des zentralen neuralen Mappings begünstigt die aktive Rekonstruktion von Neuromen anstelle einer einfachen Resektion und Vergrabung des Stumpfes in einem intraossären Tunnel. Dies kann durch die Rekonstruktion der durch die Resektion des Neuroms entstandenen Lücke erreicht werden, indem entweder ein autologes Nerventransplantat oder ein verarbeitetes Nerventransplantat verwendet wird, was ich bevorzuge.
Der Vorteil des Allotransplantats ist die fehlende Morbidität an der Spenderstelle bei Patienten mit bestehendem Schmerzantrieb und Schmerzsensibilisierung. Diese Technik ist jedoch nur möglich, wenn ein distaler Nervenstumpf zur Transplantation vorhanden ist. Eine erfolgreiche axonale Regeneration kann die denervierte Haut reinnervieren, physiologische zentrale Signale aus der Peripherie liefern und die kortikale Herunterregulierung der früheren peripheren Schmerzquelle ermöglichen. Wenn kein distaler Nervenstumpf zur Rekonstruktion des geteilten Nervs zur Verfügung steht, ermöglicht die Technik der gezielten Muskelreinnervation (TMR) ein aktives axonales Nachwachsen entlang eines transplantierten distalen Nervenastes zu einem Muskel und die Besiedlung des intra-muskulären Nervengeflechts mit den regenerierten Axonen von der Neuromstelle bis in die Tiefe. Während der Regenerationsphase reduziert die zentrale Wiederverarbeitung der afferenten Signale die Intensität der Schmerzempfindung.
Die Technik der TMR hat sich bei der Vorbeugung von Neuromen und Phantomschmerzen bei primärer Amputation sowie bei der sekundären Intervention bei Neuromschmerzen nach Amputation bewährt. Im Bereich der unteren Gliedmaßen wurde die TMR in erster Linie eingesetzt, um die Axone eines gemischt motorisch-sensorischen Nervenstumpfes nach der Durchtrennung auf einen motorischen Zweig in der Nähe der Amputation umzuleiten und damit einen guten Effekt zu erzielen. Wenn keine motorischen Äste zur Verfügung stehen oder das Risiko eines Muskelschwunds und damit der Prothesenanpassung oder -polsterung besteht, kann die Entwicklung einer rekonstruktiven peripheren Nervenschnittstelle (RPNI) bevorzugt werden. Die Osteointegration kann zur Verbesserung der Prothesenschnittstelle mit dem Skelett in Fällen mit wenig Muskelmasse, bei kurzen Stümpfen und in Fällen, in denen ein Neurom aufgrund einer herkömmlichen Schaftschnittstelle schmerzt, eingesetzt werden.
Die Anwendung der TMR-Technik auf die Behandlung von Neuromen des N. radialis superficialis (SRN) ist eine elegante Methode, um eine aktive Nervenregeneration zu erreichen, wenn kein qualitativ hochwertiger distaler Nervenstumpf vorhanden ist, entweder als primärer Eingriff oder als Rettung nach einer fehlgeschlagenen SRN-Neuromoperation.
Das AXOGEN AVANCE verarbeitete Nerven-Allotransplantat ist menschliches Nervengewebe, das verarbeitet wurde, um zelluläres Material und neurotoxische Glykoproteine zu entfernen. Das Nervengewebe ist in verschiedenen Längen (15mm, 30mm, 50mm und 70mm) und Durchmessern (1-2mm, 2-3mm, 3-4mm, 4-5mm) erhältlich. Es wird gescreent, um das Risiko einer Infektionsübertragung zu verringern, und steril und gefroren geliefert.
Es gibt ausgezeichnete Sicherheitsdaten für die Verwendung bei der Reparatur von Nervenlücken sowie Wirksamkeitsdaten für die Reparatur digitaler Nervenlücken, einschließlich der Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien, die mit autologem Transplantat vergleichbar sind. Auch für die Reparatur von nicht-digitalen sensorischen Nervenlücken liegen gute Daten vor. Die Evidenz für die Verwendung bei der Reparatur von motorischen und gemischten Nervenlücken ist begrenzter und die Daten werden in der RANGER-Datenbank gesammelt, die über die Ergebnisse berichtet.
Die Patienten müssen darüber informiert werden, dass es aus menschlichem Nervengewebe stammt.
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