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PROBE ABO

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Die gezielte Muskelreinnervation (TMR) ist eine Technik, die für die Behandlung von symptomatischen Neuromen entwickelt wurde. Die ideale Methode zur Behandlung eines Neuroms ist nicht eindeutig. Für verschiedene Nerven an verschiedenen Stellen können unterschiedliche Techniken erforderlich sein. In der Regel ist jedoch die Rekonstruktion der nach der Resektion eines Neuroms entstandenen Nervenlücke die optimale Methode, um eine gewisse afferente Signalübertragung zur sensorischen Hirnrinde wiederherzustellen. Solche rekonstruktiven Verfahren hängen vom Gewebebett, der Qualität des distalen Nervenstumpfes und der Nervenlücke ab.

Die Überbrückung einer Lücke erfordert ein Nerventransplantat. Für einige Patienten ist der Gedanke, eine zweite Verletzungsstelle für die Entnahme eines autologen Nerventransplantats zu schaffen, mit den damit verbundenen Risiken eines Neuroms, eines Gefühlsverlusts und neuropathischer Schmerzen, eine inakzeptable Lösung. Die TMR hat hervorragende Ergebnisse bei der Vorbeugung von Phantomschmerzen, bei der Behandlung von Gliederschmerzen nach einer Amputation und bei der Behandlung von gemischten Nerven und reinen sensorischen Nerven gezeigt. Die Technik ist “aktiv” oder rekonstruktiv, indem sie regenerierende Axone in einen distalen motorischen Zweig eines Nervs in der Nähe lenkt.

Die Behandlung des oberflächlichen Radialisnervs ist schwierig, wenn er sensibilisiert ist, da er prominent liegt und zu Irritationen durch Kontakt mit der Kleidung neigt. Es gibt keine völlig zuverlässige Methode für das Management des SRN. Die Anwendung der TMR-Technik auf den SRN ist vielversprechend.

Diese Technik demonstriert die Anwendung der TMR zur Behandlung eines proximalen Stumpfes des SRN zum distalen Nervus anterior interosseus (AIN) zum N. pronator quadratus (PQ) zur Behandlung von Neuromschmerzen, die auf eine Verletzung des SRN während einer Injektion in das CMCJ des Daumens folgten. Die anfänglichen Versuche zur Behandlung des Neuroms beinhalteten eine In-situ-Überkappung, die nur vorübergehend Erleichterung verschaffte. Nach 2 Jahren wurde es erneut problematisch und ging mit einer Verschlechterung des CMCJ einher, in diesem Fall mit einer vorbestehenden Arthritis. Die endgültige Behandlung der CMCJ-Arthritis mit einer Exzisionsarthroplastik war geplant und die Entscheidung, gleichzeitig eine TMR der SRN durchzuführen, basierte auf dem Versuch, eine dauerhaftere Lösung für die neuropathischen Schmerzen zu finden.

Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS FRCS Tr & Orth

Einrichtung: Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

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